Органы кровообращения

Жалобы больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

К основным жалобам относятся:

1) одышка;
2) боль в области сердца;
3) сердцебиение;
4) цианоз;
5) отеки;
6) кровохарканье.
К дополнительным жалобам относятся:
1) слабость;
2) быстрая утомляемость;
3) потливость;
4) головокружение;
5) повышение температуры тела;
6) раздражительность;
7) расстройство сна.

-Одышка является одной из жалоб при заболеваниях сердца. Она является наиболее ранним признаком недостаточности сердечной деятельности.

-При наличии болей их детализируют:
1) по локализации — за грудиной, в эпигастрии, в V межреберье;
2) по виду: постоянные, пристуообразные, периодические;
3) по характеру: давящие, колющие, жгучие;
4) по интенсивности: умеренные, значительные, невыносимые;
5) по иррадиации: могут быть без нее или с иррадиацией в руку, шею, плечо, лопатку, эпигастрий;
6) чем провоцируется: эмоциональное напряжение, физическая нагрузка;
7) сопровождается головокружением, холодным потом, страхом смерти, удушьем, звоном в ушах, тошнотой.

- При анализе жалоб на сердцебиение или чувство перебоев уточняют:
1) бывают они в покое или напряжении;
2) постоянные или приступообразные;
3) сопровождаются ли одышкой и болью в сердце;
4) имеется ли связь с болью при физической нагрузке.

Левожелудочковый толчок. Методика определения. Характеристика в норме и патологии (недостаточность митрального клапана, аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана).

Левожелудочковый или верхушечный толчок пальпаторно оценивают по следующим показателям – локализация, сила, площадь, высота, характер. Левожелудочковый толчок можно пальпировать в норме у большинства людей в пятом межреберье на 0,5-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, он средней силы и высоты, локализован, положительный (т.е. пульсация кнаружи).

В патологии левожелудочковый толчок может изменяться. И, прежде всего, это касается локализации. Смещение его влево или кнаружи наблюдается при следующих внесердечных факторах – равосторонний гидроторакс или пневмоторакс; смещение вниз имеет место при низком стоянии левого купола диафрагмы. Диагностическое значение имеет изменение свойств толчка у лиц с заболеваниями сердца. Наиболее часто изменяется локализация толчка – он смещается влево вплоть до подмышечной линии и вниз в VI, а иногда и VII межреберье. Причиной этого является гипертрофия и дилатация левого желудочка, которая наблюдается при аортальных пороках сердца (стеноз и недостаточность), митральной недостаточности, артериальной гипертонии различного происхождения, ИБС. Вместе со смещением толчка влево, происходит увеличение его площади (он становится разлитым), силы и высоты (куполообразный).

При образовании спаек между листками перикарда толчок становится отрицательным – наблюдается пульсация внутрь.

Правожелудочковый толчок. Методика определения. Диагностическое значение.

Правожелудочковый толчок вызван сокращением прилегающего к грудной клетке правого желудочка. Правожелудочковый толчок наиболее удобно изучать в положении больного лежа на спине. Пальпации должен предшествовать осмотр грудной клетки в III, IV, V межреберьях слева от грудины, а также в

левом подреберье. Если в указанных зонах видна пульсация, то производится пальпация и оценка параметров толчка (локализация, площадь, сила, эпицентр пульсации). При отсутствии видимой пульсации проводится пальпация следующим образом: больного просят сделать выдох, помеща-

ют первые фаланги указательного, среднего и безымянного пальцев руки соответственно в III, IV, V межреберья слева от грудины между стернальной и парастернальной линиями. Установив наличие пульсации, проводят оценку толчка. Правожелудочковый толчок, как правило, пальпируется в IV межреберье слева от грудины (область абсолютной тупости сердца) и имеет незначительную интенсивность. Толчок часто пальпируется у детей и реже – у взрослых.

Наличие правожелудочкового толчка у лиц среднего и старшего возраста указывает на гипертрофию правого желудочка, которая может быть обусловлена гипертензией в системе легочной артерии или стенозом ее устья.

При пальпации в области сердца иногда выявляется симптом, который носит название "кошачье мурлыканье", или сердечное дрожание. Такое название ему дано потому, что при пальпации сердца в этих случаях возникает ощущение, которое бывает при поглаживании мурлыкающей кошки. Этот симптом появляется как во время систолы, так и во время диастолы. Появляется он при прохождении крови через суженное предсердно-желудочковое отверстие; при этом возникают низкие, которые передаются на грудную клетку и определяются пальпаторно. Различают систолическое и диастолическое сердечное дрожание. Систолическое сердечное дрожание определяется при стенозе устья аорты над аортой, при стенозе устья легочной артерии – над легочной артерией, при дефекте межжелудочковой перегородки – в IV межреберье слева от грудины. Диастолическое сердечное дрожание определяется при митральном стенозе на верхушке сердца, при трикуспидальном стенозе – у мечевидного отростка справа от грудины. Иногда в области сердца по левому контуру можно найти патологическую пульсацию, вызванную аневризмой сердца (чаще в III межреберье).