Ситуационная задача №25

 

Больной 30 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры, головную боль, головокружение. 4 дня назад повысилась температура до 37,5-38,5°С, была слабость, появилась головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. За 2 недели до болезни был в туристическом походе в Благовещенском районе снимал с себя присосавшегося клеща в области шеи.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание ясное, адекватна, кожные покровы горячие, сухие, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Внутренние органы без особенностей. Умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Менделя, Кернига.

При люмбальной пункции: получен ликвор прозрачный: цитоз – 283 в 1 мл, в мазке – лимфоцитов 88%, нейтрофилов 12%, белок – 0,9, реакция Панди ++.

Общий анализ крови: эритроциты(RBC) – 4,3´10¹²/л, гемоглобин (HGB) – 128 г/л, лейкоциты (WBC)-7,6´10⁹/л, тромбоциты(PLT) 242´10⁹/л СОЭ – 38 мм/час.

Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1018, белок – 0,99 ⁰/₀₀, лейкоциты 5 – 6 -9 в п\з, эритроциты – 2-3 в п\з.

Биохимический анализ крови: общий белок 61 г/л, билирубин общий – 12,4 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 34 Е/л, АСТ – 28 Е/л., тим пр- 2 ед.

Проведенное лечение: На фоне дезинтоксикационной и дегидратационной терапии интенсивность головной боли уменьшилась, но появился парез левой руки, признаки атрофии шейно-плечевой мускулатуры слева, больной с трудом наклоняет голову влево.

ВОПРОСЫ

1. О каком заболевании следует думать.

2. Какие данные эпиданамнеза и клиники позволили поставить диагноз?

3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5.  Тактика лечения.

6.  Можно ли было предупредить заболевание?

 

 

Ситуационная задача №26

 

В инфекционный стационар поступил больной 42 года. Жалобы при поступлении на головную боль, слабость, боли в пальцах правой руки. Больной отмечает также ухудшение настроения в последние 2 дня, беспокойный сон.

Заболевание началось 2 дня назад, когда появилась слабость, усиливающееся чувство тревоги, зуд в области рубцов на пальцах правой руки (2 месяца назад больного укусила бродячая собака).

 При осмотре состояние средней тяжести. Больной вял, апатичен, при включении вентилятора появляются спазмы глотательных мышц. Температура 38,6°С. На пальцах правой руки следы от укуса животного, имеется припухший, гиперемированный рубец от укуса животного. Пульс-118 уд/мин., удовлетворительного качества. АД-125/75 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

На следующий день после госпитализации, утром, при попытке умыться у больного появился сильный болезненный спазм мышц глотки и судороги мимических мышц, сопровождающиеся чувством страха. Приступ длился 4-5 сек.

Общий анализ крови: эритроциты(RBC.)-4,6х10¹²/л, гемоглобин (HGB)-123г/л, лейкоциты (WBC) -11,2х10⁹/л, тромбоциты(PLT) 193´10⁹/л СОЭ-40 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 73 г/л, билирубин общий – 19,0 мкмоль/л, пр- нет, АЛТ – 41 Е/л, АСТ – 39 Е/л., тим пр- 3 ед.

Лейкоформула: эоз-2%; п-3%; сегм-62%; лимф.-25%; мон-8%

Общий анализ мочи: цвет-соломенно-желтый, уд.вес- 1012, белок-отр, лек- 3-4 в пзр, зр един эр- 4-6 в пзр.

ВОПРОСЫ

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения эпиданамнеза наиболее важны?

3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

4. План обследования.

5. Лечение, выписать рецепты.

6. Тактика участкового терапевта.