Ситуационная задача № 5

К мужчине 55 лет, страдающему в течение последних 6 лет ИБС, пригласили м/с. Полчаса назад у него возникли сильные боли за грудиной с иррадиацией в плечо, лопатку и шею. Прием нитроглицерина не купировал приступ. Известно, что в этот день на работе у него был конфликт, после которого он вернулся домой очень расстроенный,  возбужденный. При осмотре пациент беспокоен, стонет от болей, на лице страх смерти. Пульс 98 уд.в мин., АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин, кожные покровы бледные, влажные, имеется умеренный цианоз губ.

Задание:

1. Определите проблемы пациента.

2. Составите алгоритм неотложной помощи.

3. Подготовите пациента к снятию ЭКГ.

4. Дате рекомендации по профилактике приступов стенокардии.

5. Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовую канюлю.

Эталон ответа к задаче № 5

1. Проблемы пациента:

Настоящие: сильные боли за грудиной с иррадиацией в плечо, лопатку, шею, страх смерти.

Приоритетная: боли за грудиной с иррадиацией.

На основании жалоб, анамнеза, объективных данных, длительности болевого симптома и отсутствии эффекта от приема нитроглицерина можно предположить развитие инфаркта миокарда.

2. Алгоритм неотложной помощи:

1. Успокоить больного, внушить уверенность в благополучном исходе – для обеспечения максимально возможного эмоционального и физического покоя.

2. Немедленно вызвать врача – для оказания квалифицированной медицинской помощи.

3. Обеспечить приток свежего воздуха – для увеличения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе.

4. Дать таблетку аспирина /разжевать/ - для профилактики повышения вязкости крови и тромбообразования.

5. Измерять АД, контролировать пульс – контроль состояния пациента

6. Срочная госпитализация.

 

3. Студент рассказывает о правилах подготовки пациента к записи ЭКГ:

– при комфортной температуре в помещении /22-24^оС/ - для исключения мышечной дрожи

– раздеть до пояса, обнажить область голеностопных суставов

– лежа на спине в расслабленном состоянии

 -Для улучшения контакта электродов с кожей использовать специальный гель или       смоченные физиологическим раствором марлевые салфетки

– наложить электроды на конечности /их цветовая маркировка/

– наложить электроды на грудную клетку /их цветовая маркировка /

 

4. Рекомендации по профилактике приступов стенокардии:

–регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, не изменять самостоятельно схему лечения

– всегда иметь при себе нитраты короткого типа действия /нитроглицерин/

– избегать стрессовых ситуаций

– профилактический прием нитратов короткого действия перед физической нагрузкой или возможным эмоциональным стрессом

– правильно пользоваться нитроглицерином /хранить в плотно закрытой упаковке не более 1 года/

–диспансерное наблюдение у врача-кардиолога

-запрет курения и употребления алкогольных напитков

-контроль массы тела

– контроль уровня холестерина плазмы крови

– контроль ЭКГ

- соблюдение соответствующей диеты.

5. Студент демонстрирует подачу кислорода через носовую канюлю на муляже.

 

Ситуационная задача № 6

В приемное отделение больницы поступила женщина 52 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, отмечает однократную рвоту, которая не принесла облегчения и небольшую шаткость походки. Свое состояние связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: возбуждена, лицо гиперемированно, пуль с 100 уд.в минуту, напряженный, ритмичный, АД 200/110 мм рт. ст., отмечается видимая пульсация шейных вен.

Задание:

1. Определите проблемы пациента, выделитеприоритетную.

2. Составите алгоритм действия м/с.

3. Подготовьте к в/в введению лекарственных препаратов.  

4. Дате рекомендации по предупреждению гипертонического криза у больного, страдающего гипертонической болезнью.

5. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталон ответа к задаче № 6

1.Проблемы пациента:

Настоящие: головная боль в затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, шаткость походки, тошнота, рвота без облегчения

Приоритетная: сильная головная боль.

На основании жалоб и объективных данных можно предположить развитие гипертонического криза.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

-успокоить больного, внушить уверенность в благополучном исходе – для обеспечения максимально возможного эмоционального и физического покоя.

- придать возвышенное положение в постели /приподнять головной конец, высокая подушка или полусидячее положение в кресле/- для уменьшения притока крови к голове

-убрать все возможные раздражители / радио, телевизор, яркий свет и пр./

-обеспечить дополнительный приток свежего воздуха повысить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе

-вызвать врача - для оказания квалифицированной медицинской помощи.

- измерять АД и пульс – контроль состояния

- применить гипотензивный, мочегонный препарат, которым обычно пользуется пациент /каптоприл,капотен, фуросемид или другое/ - для снижения АД

- оказывать помощь при рвоте

3. Студент рассказывает о подготовке к в/в введению лекарственного вещества.

4. Рекомендации по предупреждению развития гипертонического криза у больного, страдающего гипертонической болезнью:

- регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, не изменять самостоятельно схему лечения

-регулярно измерять АД, вести дневник наблюдения

- контролировать физическую нагрузку

- соблюдать диету /ограничение потребления соли и жидкости, ограничение жирной

 острой и сладкой пищи /

-не курить

-не принимать алкогольные напитки

-иметь регулярные физические нагрузки под контролем АД и пульса –исключение гиподинамии

-контроль массы тела

-контроль диуреза

- контроль уровня холестерина плазмы крови

 

5.Студент демонстрирует технику измерения АД.