Ситуационная задача № 1

Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: «Язвенная болезнь желудка, фаза обострения». Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета «кофейной гущи». Больным считает себя в течение 1,5 лет. Ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом.

Задание:

1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента.
2. Определите приоритетную проблему и составьте план сестринского ухода для её решения.
3. Проведите с пациентом беседу о профилактике осложнений.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении.
5. Продемонстрируйте технику сбора анализа кала на реакцию Грегерсона.

Эталон ответа к задаче № 1

Проблемы пациента:

• Настоящие:

- боли в эпигастральной области;

- отрыжка;

- запор;

- метеоризм;

- плохой сон;

- общая слабость.

• Потенциальные:

- риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).

• Приоритетная проблема пациента: боль в эпигастральной области.

Краткосрочная цель: пациент отмечает стихание боли к концу 7-го дня пребывания в стационаре.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.

 

План	Мотивация
1.Обеспечить лечебно-охранительный режим.	Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения.
2.Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.	Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.
3.Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.
4.Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.	Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе заболевания.
5.Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию.	Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.
6.Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.	Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока.
7.Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула).	Для раннего выявления и своевременного оказания помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.

Студент представляет алгоритм оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении.

Студент демонстрирует технику сбора анализа кала на реакцию Грегерсона в соответствии с алгоритмом действий.

 

Ситуационная задача № 2

Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: «Хронический гастрит типа В». Предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в эпигастральной области после еды, пониженный аппетит. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приема соды в больших количествах. Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6° С, пульс 72 в мин., АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Задание:

1. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента.

2. Определите приоритетную проблему и составьте план сестринского ухода для её решения.

3. Проведите с пациентом беседу о рациональном питании при гастрите.

4. Составьте план подготовки пациента к ФГДС.

5. Продемонстрируйте на фантоме оказание помощи пациенту при рвоте.

Эталон ответа е задаче № 2

Проблемы пациента:

• не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги;
• не знает о вреде приема соды в больших количествах при изжоге;
• снижение аппетита.

Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.

Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре.

План	Мотивация
1.М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету №1.	Максимальноещажение желудка.
2.М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, взывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды).	Предотвратить появление изжоги.
3.При появлении изжоги м/с обеспечит пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа.	Прекратить изжогу.
4.М/с побеседует с родственниками о характере передач.	Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу.

 

Оценка эффективности: эпизоды изжоги у пациента появляются редко и быстро купируются. Пациент знает, как правильно питаться при склонности к изжоге. Цель достигнута.

Студент составляет план подготовки пациента к ФГДС.

Студент демонстрирует на фантоме помощь пациенту при рвоте.