Лечебная физическая культура при переломах костей верхних конечностей

Перелом костей - это нарушение их анатомической целостности в результате внешнего механического воздействия или патологического процесса, сопровождающееся повреждением окружающих мягких тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела. В зависимости от состояния кожного покрова различают открытые и закрытые переломы. Переломы могут быть полными, если нарушается анатомическая непрерывность кости, и неполными (трещины).

По анатомической локализации выделяют диафизарные переломы - тело кости (верхней, средней или нижней трети); метафизарные - околосуставные и эпифизарные - около- или внутрисуставные. По направлению линии перелома различают косые, продольные, поперечные и винтообразные. В результате травмы могут возникать не два отломка, а несколько, такие переломы называются многооскольчатыми.

Большинство переломов сопровождаются смещением отломков под действием травмирующей силы и рефлекторного сокращения мышц. Если при околосуставных переломах происходит вклинивание одного отломка в другой, то перелом называется вколоченным. В костях, имеющих губчатое строение (тело позвонка, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при чрезмерном механическом воздействии происходит взаимное внедрение сломанных трабекул в зоне перелома. Такой вид повреждений называют компрессионным переломом.

Переломы вызывают боль, нарушение функций, кровоизлияние, патологическую подвижность костей, а при смещении отломков - деформацию конечности.

Понятие о травматической болезни

Травмы приводят не только к нарушению целостности и функции пораженного сегмента, они вызывают и общую реакцию организма. Поэтому более правильно говорить не о травме, а о травматической болезни.

Травматическая болезнь - это совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме, возникающих в результате травмы опор­но-двигательной системы.

Общие проявления травматической болезни возникают сразу или в ближайшее время после травмы. В первую очередь, они связаны с проявлениями болевого синдрома, кровопотерей и последующей вынужденной гиподинамией.

Болевой раздражитель угнетает работу центральной нервной системы сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции. Уровень угнетения зависит от обширности травмы. При обширной травме может развиться наиболее тяжелая форма травматической болезни - травматический шок.

Последующая вынужденная гиподинамия также снижает уровень функционирования всех систем и обменных процессов, в результате чего со стороны дыхательной системы может возникнуть осложнения в виде застойной пневмонии.

При повреждении крупных сосудов может возникнуть обильное кровотечение. Кровопотери приводят к увеличению свертываемости крови, тем самым, увеличивая опасность образования тромбов и уменьшая количество эритроцитов, переносящих кислород, что вызывает гипоксию тканей.

Кислородное голодание, снижение ферментативной активности желез внутренней секреции в сочетании с вынужденной гиподинамией приводят к снижению уровня обменных процессов.

Местные признаки травматической болезни обусловлены непосредственным воздействием травмирующего фактора и гиподинамией конечности. В результате возникают нарушения функций конечности, местного крово- и лимфообращения, снижается эластичность кожных покровов. Отсутствие движений приводит к сращиванию кожных покровов с нижележащей клетчаткой, фасциями мышц и суставными сумками суставов по­врежденной конечности.

Эти изменения в сочетании с дистрофическими процессами, вызванными нарушением обмена веществ, приводят к развитию атрофии мышц и тугоподвижности сустава.

Методы лечения

При травмах наибольшие патологические изменения возникают при переломах костей и вывихах суставов.

Для лечения таких травм существует два основных метода: консервативный и оперативный. Необходимо отметить, что, несмотря на развитие хирургических методов лечения, консервативные способы до последнего времени являются основными. При любом методе лечения  условия для сращивания отломков. Для этого необходимо произвести сопоставление отломков и обеспечить их неподвижность.

При консервативном методе лечения после сопоставление отломков для их фиксации используют гипсовую повязку, различные шины и аппараты (Илизарова, Ткаченко и др.).

При выраженном смещении отломков по длине и других вариантах неэффективного одномоментного сопоставления отломков используют скелетное вытяжение. Основным принципом скелетного вытяжения является расслабление мышц поврежденной конечности и постепенное увеличение нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизация.

Необходимо отметить, что в отличие от иммобилизации с помощью гипсовой повязки, когда фиксируется два или три сустава, при скелетном вытяжении и при использовании аппарата суставы свободны от иммобилизации. Последнее обстоятельство существенно расширяет возможности лечебной гимнастики в щадящем и тонизирующем двигательных режимах.