Особенности методики ЛФК

В восстановительном режиме увеличивается роль и удельный вес специальных упражнений. Конкретное соотношение между общеразвивающими и специальными упражнениями зависит от характера, локализации травмы и стадии формирования вторичной костной мозоли.

Физические упражнения должны быть адекватны функциональному состоянию больного и строго дозироваться по интенсивности и величине нагрузки. Дозирование нагрузки осуществляется за счет выбора исходного положения, условий выполнения упражнения, темпа и амплитуды движений, количества повторений и интервалов отдыха, количества дыхательных упражнений и т.д.

В начале восстановительного режима особенно большое значение име­ют упражнения, выполняемые в облегченных условиях, со снижением нагрузки на мышечную систему.

Облегченные условия создаются при:

• использовании гладких поверхностей (скользящих, роликовых) для устранения силы трения и снятия веса конечности;

• применении упражнений, использующих вес конечности для выполнения пассивного движения - при наклоне туловища вперед выполняется сгибание в плечевом суставе;

• выполнении упражнений в замкнутой кинематической цепи — поддержка конечности в момент движения самим больным или методистом;

• укорочении плеча рычага силы тяжести — отведении руки, согнутой в плечевом суставе;

• использовании водной среды - облегчение веса тела в воде под действием выталкивающей силы воды.

При восстановлении амплитуды движений, помимо упражнений в облегченных условиях, широко используются пассивные движения. Они выполняются методистом или самим больным (с помощью здоровой конечности). Эти упражнения не должны вызывать сильных болевых ощущений, которые приводят к рефлекторному сокращению мышц и повышают гипертонус мышц.

Показаниями к применению пассивных упражнений служат резкое снижение функционального состояния мышц и стойкое ограничение подвижности в суставе, возникающее вследствие рубцовых изменений и чрезмерно длительной иммобилизации конечности.

По мере укрепления мышц и восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности нагрузка увеличивается за счет выполнения упражнений в обычных условиях, вначале - на коротком рычаге, затем - на полном рычаге, а в конце восстановительного режима - с использованием отягощения.

При использовании спортивных упражнений необходимо строго соблюдать технику выполнения данного упражнения и подбирать их с учетом клинической картины заболевания. Выполняемые движения не должны оказывать отрицательного влияния на восстановительный процесс. Например, при вывихах суставов противопоказаны упражнения, приводящие к перерастяжению капсулы сустава и окружающих ее тканей. К таким движениям относятся махи, броски набивных мячей, элементы волейбола, баскетбола, футбола и т. п.

Кроме спортивных упражнений для восстановления функций конечностей широко используются лечебно-бытовые упражнения, механо- и трудотерапия. Они направлены на восстановление бытовых и трудовых навыков.

У больных со стойкими нарушениями двигательных функций необходимо формировать постоянные компенсаторные движения, направленные па осуществление самообслуживания и выполнение бытовых нагрузок.

Больного обучают пользоваться ложкой, вилкой, ножом, одеваться и раздеваться без посторонней помощи, причесываться, расстегивать и застегивать пуговицы, крючки, писать карандашом, ручкой и т.н.

Для соответствующей тренировки необходимы специально оборудованные комнаты с бытовыми приборами и стенды, на которых смонтированы и укреплены дверные ручки различной формы, задвижки, краны, розетки со штепселями, выключатели и т.п.

При стойких двигательных нарушениях на поздних этапах восстановления функции используют различные аппараты и тренажеры (механотерапия).

Упражнения на аппаратах механотерапии хорошо дополняют лечебную гимнастику, т.к. благодаря инерции или тяги увеличивают подвижность в суставе, несмотря на имеющиеся в нем грубые вторичные изменения. Кроме того, блоковые аппараты можно применять для дозированного укрепления различных мышечных групп конечностей (стационарные и портативные блоковые установки, функциональный механотерапевтический стол).

Результат применения различных средств восстановительной терапии закрепляют коррекцией положения - фиксацией сегментов конечностей в положении выполненного максимально возможного движения в суставе с наружной фиксацией на срок от 10 до 20 минут.

При фиксации подбирается исходное положение, исключающее возможность компенсаторных движений за счет других суставов конечности, либо последние фиксируются с помощью мешков с песком или других крепежных устройств.