ЛФК по восстановительному режиму

К сожалению, с исчезновением клинических симптомов заболевания, как правило, заканчивается лечение больных. Однако, несмотря на стихание болей, у них остается чувство неуверенности даже при выполнении элементарных бытовых движений, страх перед обострением. Отмечается выраженный дискомфорт при движениях, выполняемых без учета имевшей место анталгической позы.

Необходимы занятия по следующему - восстановительному двигательному режиму. Занятия могут проводиться в залах лечебной физкуль­туры поликлиник, в центрах реабилитации, профилакториях, санаториях, физкультурно-оздоровительных центрах.

Соответственно, задачами режима являются:

• улучшение функционального состояния центральной нервной системы;

• улучшение функционального состояния мышц, вовлеченных в патологический процесс, в первую очередь, туловища и нижних конечностей;

• формирование компенсаторных механизмов в поврежденных сегментах позвоночника (рубцевание грыжи, разрастание костной ткани по краям суставных поверхностей и тел позвонков и т.д.);

• адаптация к привычным бытовым и профессиональным нагрузкам.

Длительность восстановительного режима колеблется от 2 до 6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса, возраста, исходного уровня физического развития, режима сна и отдыха, питания, дневных нагрузок, погодных условий и т.д.

Основное внимание на данном двигательном режиме должно уделяться улучшению функционального состояния патологически измененных тканей, в первую очередь - мышечной. Под улучшением функционального состояния мышц понимается нормализация их тонуса, улучшение эластических свойств, увеличение скорости их сокращения и расслабления.

Приведение к нормальному тонусу мышц как растянутых, так и укороченных изменяет соотношение потока импульсов в центральную нервную систему. Это, в свою очередь, содействует улучшению ее функционального состояния. У больных это проявляется в улучшении координации, снижении излишнего мышечного напряжения при движениях, повышении точности их выполнения.

Улучшению функционального состояния нервно-мышечной системы служат упражнения на растягивание мышц туловища и нижних конечностей. В отличие от предыдущего режима для выполнения данных упражнений помимо положения, лежа и на «четвереньках» добавляется исходное положение стоя. Упражнения можно выполнять по большой амплитуде выпрямленными руками. Все движения по-прежнему осуществляются с чёткой ориентацией на бывшую анталгическую позу.

В данном режиме в качестве упражнений на растягивание добавляются смешанные висы. У гимнастической стенки растягивание мышц туловища осуществляется в положении лицом к стенке при сглаженном лордозе и спиной - при выраженном, хват руками над головой. Использование больными чистого виса (только на руках) для растягивания мышц туловища противопоказано.

Из положения, стоя у гимнастической стенки возможно растягивание и ягодичных мышц.

По сравнению с предыдущим режимом усложняются упражнения и для суставов ног. Они выполняются с преодолением веса конечности (не скользя по опоре). Причем, при их выполнении нагрузка на поясничный отдел позвоночника должна увеличиваться постепенно. Для этого начинать их следует из исходного положения, стоя, переходя в дальнейшем к положению лежа.

В положении стоя для тазобедренных суставов, выполняются упражнения по всем направлениям движения (сгибание, разгибание, приведение, отведение, круговые движения). При увеличении амплитуды движений следует ограничивать сгибание у больных с выраженным лордозом и разгибание - у больных со сглаженным.

Для коленных суставов выполняется сгибание и разгибание голени в положении лежа на животе и стоя.

Для голеностопных суставов в положении лежа и стоя возможны все движения с постепенным увеличением амплитуды, особенно, сгибания (носок от себя).

В конце режима возможны кратковременные подъемы на носки. Ходьба на месте в данном режиме усложняется за счет подъема стоп над опорой.

Все упражнения для суставов ног в положении стоя так же, как и в предыдущем режиме, выполняются с фиксацией рук на опоре.

В данном режиме появляется возможность выполнения упражнений для поясничного отдела позвоночника.

Оптимальным положением для выполнения данных упражнений является положение стоя. Однако и в этом положении упражнения для поясничного отдела позвоночника должны выполнятся с постепенным увеличением нагрузки на пораженные сегменты. По возрастанию сложности эти упражнения можно распределить следующим образом: наиболее простыми являются повороты туловища, более нагрузочными - боковые наклоны; максимальную нагрузку поясничный отдел испытывает при сгибании и разгибании туловища. При такой последовательности мышечное напряжение увеличивается постепенно, и, соответственно, постепенно нарастает нагрузка на диски, суставы и позвонки.

Выполнять эти упражнения нужно плавно, в удобной позе с неполной амплитудой движения (примерно равной половине возможной). При таком выполнении исключается излишняя подвижность позвонковых сегментов поясничного отдела. Кроме того, выполнение этих движений с одновременными полуприседами сопровождается уменьшением напряжения ягодичных мышц и мышц спины, начинающихся на поясничной части позвоночника.

При выполнении боковых наклонов туловища целесообразно ногу со стороны, противоположной наклону, поднять на носок, не отрывая от опоры. При этом происходит более равномерное распределение давления на диски. Наклоны в стороны и повороты туловища с одновременными полуприседами выполняются всеми больными одинаково. Ориентация на бывшую анталгиче-скую позу идет за счет постановки рук и стоп. Так, при сглаженном лордозе - руки на поясе располагаются большими пальцами назад, при выраженном - большими пальцами вперед. Стопы при сглаженном лордозе - параллельны или слегка внутрь, при выраженном - носками кнаружи.

При сглаженном лордозе ограничивается разгибание, при выраженном - и сгибание, и разгибание.

В конце режима движения туловища следует проводить, не прибегая к облегченным способам выполнения.

В данном режиме появляется возможность использовать упражнения на координацию и равновесие в ходьбе. Эффективно использование танцевальных движений.

В восстановительном режиме возможно выполнение упражнении в диафрагмальном дыхании. Оптимальным положением для упражнений в диафрагмальном дыхании следует считать положение, стоя с опорой для рук и легким наклоном туловища. Только при таком положении амплитуда движений диафрагмы на вдохе максимальна, поскольку, во-первых, органы брюшной полости, смещаясь вниз, не ограничивают движений диафрагмы; во-вторых, мышцы передней брюшной стенки слегка расслаблены, что, в свою очередь, не мешает движениям диафрагмы; в-третьих, имеет место минимальное напряжение мышц области поясницы, что дает опору для сокращений диафрагмы.

Остановимся на последовательности выполнения упражнений на восстановительном режиме. Начинать следует с выполнения динамических упражнений для верхних частей тела, тазобедренных и коленных суставов в исходном положении лежа на спине. Постепенно переходить к упражнениям на координацию для этих же частей тела. В этом же исходном положении выполняются упражнения на растягивание мышечных групп туловища и нижних конечностей.

Далее целесообразно использовать исходное положение стоя на «четвереньках», в котором также выполняются упражнения на растягивание мышц указанных частей тела и динамические упражнения для нижних конечностей.

После этого следует переходить к исходному положению стоя. В этом положении следует начинать с динамических упражнений для нижних конечностей, чередуя с упражнениями на растягивание мышц туловища, включая смешанные висы. Постепенно переходить к динамическим упражнениям для мышечных групп туловища. Далее следуют упражнения на равновесие и координацию стоя и в ходьбе. Заканчивать занятие желательно в исходном положении лежа упражнениями на расслабление.

В начале режима преимущество отдается упражнениям на растягивание мышц, постепенно возрастает доля динамических упражнений. Причем, в конце режима ряд динамических упражнений в положении стоя желательно выполнять по большой амплитуде выпрямленными конечностями в медленном темпе с кратковременным удержанием конечности на весу. Такой способ выполнения является подготовкой к силовым упражнениям тренирующего режима.

Фиксирующие поясничный отдел приспособления постоянно носить не следует. Они используются лишь в случаях повышенной нагрузки на позвоночник (эмоционально-психические и бытовые нагрузки, езда в транспорте, длительное сохранение рабочей позы, ходьба в гололед и т.д.).

Таким образом, данный режим является подготовкой позвоночника к привычным бытовым и профессиональным нагрузкам.