Особенности методики ЛФК

При любой травме, вызывающей нарушение функций плечевого сустава, па раннем этапе восстановительного двигательного режима, когда больной не владеет весом верхней конечности, для облегчения выполнения движений в плечевом суставе используют:

1. Вес собственной больной конечности для выполнения пассивных движений.

Из положения стоя больной выполняет наклон туловища вперед, при выполнении наклона рука будет отходить от туловища под действием силы тяжести конечности, данная сила всегда направлена вниз. Таким образом, можно достигнуть амплитуды сгибания в плечевом суставе до 90, в положении наклона увеличивается суставная щель, растягиваются связки, капсула и мышцы лопатки. Плечо силы тяжести руки в таком положении равно нулю, а растянутые
мышцы выполняют свою работу с наименьшими затратами. Поэтому в положении дальнейшего наклона туловища вперед больному будет легче выполнять покачивания рукой вперед-назад, маятниковым движением, На следующем этапе для увеличения нагрузки во время выполнения качательных движений производится задержка руки в крайних точках ее движения.

Другим вариантом относительно пассивного движения в плечевом суставе будет использование движения в локтевом суставе. Больного просят расслабить руку, чтобы она стала тяжелой, а затем предлагают согнуть ее в локтевом суставе приблизительно до 70°. При выполнении этого движения плечо отойдет назад. Когда больной освоит движения с использованием веса больной конечности, следует переходить к серии упражнений, выполняемых в облегченных условиях.

2. Использование замкнутой кинематической цепи.

• Замыкание цепи за счет здоровой руки больного. Получается, что движение в плечевом суставе здоровой руки механически вызывает движение больной руки без особых мышечных затрат с ее стороны.

• Замыкание цепи с помощью гимнастической палки - принцип тот же. Сначала можно использовать силу трения катания палки по горизонтальной поверхности, затем палку можно использовать для выполнения движений в локтевом суставе. При этом будет работать и плечевой сустав, затем выполняют поднимание палки.

• Замыкание цепи за счет руки методиста,

• Замыкание одной руки в кинематическую цепь позволяет также выполнить движение в облегченных условиях, но степень мышечной нагрузки при этом увеличивается (например, скольжение руки по туловищу, работа мышц плечевого сустава облегчается за счет разгрузки руки путем опоры пальцев на туловище).

3.    Использование движений в горизонтальной плоскости.

В этой плоскости движения осуществляются легче, т.к. сила тяжести здесь проявляет себя нейтрально. Для облегчения движений рекомендуется использовать скользящую поверхность.

• Разведение рук, согнутых в локтях, либо выполнение скольжения кистью по горизонтальной плоскости (на кисть надеть х/б перчатку, либо подвести под нее лист бумаги для улучшения скольжения).

• Лежа на здоровом боку, выполняются движения рукой, согнутой в локтевом суставе, в горизонтальной плоскости вперед - назад. Эти движения включают в активную работу мышцы, сгибающие, разгибающие и отводящие плечо.

• Для усложнения движения можно использовать движение руки больного по наклонной плоскости вверх: чем больше угол наклона, тем активнее движения больного.

4. Движения в вертикальной плоскости

• Выполнение упражнений в частично замкнутой кинематической цепи, т.е. эта замкнутая цепь, которая может частично размыкаться. Например, передвижение руки по гимнастической палке или рейке стенке вверх.

• Выполнение упражнений в полном размыкании цепи.

Сначала выполняются движения на укороченном плече рычага силы тяжести конечности: рукой, согнутой в локтевом суставе, либо «разгрузкой» руки на пояс, на затылок, на спинку стула. Для увеличения нагрузки включаются активные движения на обычном плече рычага силы тяжести (движения выпрямленной рукой). Причем, из исходного положения, лежа на спине до угла 90, так как движение идет по направлению уменьшения силы тяжести, а, следовательно, снижается нагрузка на работающие мышцы, что способствует увеличению амплитуды сгибания в плечевом суставе. То же самое движение из исходного положения стоя будет вызывать увеличение нагрузки на те же работающие мышцы (сгибатели плеча), поскольку движение идет по направлению увеличения силы тяжести. С целью еще большего увеличения нагрузки на работающие мышцы используют движение с удлиненным плечом рычага силы тяжести (отягощение руки гантелью) и с активным медленным возвратом руки в исходное положение. При медленном опускании руки также идет работа по укреплению мышц (работа в уступающем режиме).

Использование движения лопатки (подъем руки до 180°). Подъем руки легче выполнять в положении лежа на спине, причем, по степени увеличения работы мышц лучше использовать упражнения в следующей последовательности:

· движение рук в замкнутой кинематической цепи (с гимнастической палкой),

· свободное движение рук,

· активные движения с отягощением рук гантелями.

Из исходного положения, лежа на спине, сгибание руки до вертикали происходит в плечевом суставе за счет работы дельтовидной и большой грудной мышцы. Сгибание руки больше угла 90° идет за счет сокращения передней зубчатой мышцы, она отводит лопатку, рука под действием силы тяжести идет вниз. Включаются в работу мышцы разгибатели плеча: широчайшая мышца спины и трехглавая мышца плеча, они работают в уступающем режиме и не дают руке упасть. При этом движении мышцы проделывают попеременную работу, то в уступающем, то в преодолевающем режиме. С целью укрепления мышц движения должны выполняться в медленном темпе и невысоко от горизонтальной плоскости.

Следует обратить внимание на отличия в методике ведения больных после вывихов в плечевом суставе. Здесь задача увеличения амплитуды движений в суставе решается строго параллельно с задачей постепенного дозированного увеличения силы и повышения тонуса мышц плечевого сустава.

ЛФК проводится в исходном положении больного лежа или стоя при поддержке больной руки (для предупреждения растяжения капсулы плечевого сустава и периартикулярных тканей). Причем, первые 14 дней после снятия иммобилизации используются только активные движения в облегченных условиях, затем добавляются упражнения, способствующие в условиях облегчения нагрузки постепенному укреплению мышц. В первые 2-3 недели исключаются пассивные упражнения и маховые движения, последние могут быть включены в занятия на более позднем этапе лечения при удовлетворительной подвижности в плечевом суставе.

В целях улучшения координации движений, в урок лечебной гимнастики включаются помимо перечисленных -, упражнения спор и «но-прикладного и игровою характера, трудотерапия и гидрокинезотерапии.