Травмы, нарушающие функцию плечевого сустава

Наиболее выраженные нарушения функции плечевого сустава возникают при его вывихах и переломах плечевой кости. Переломы плечевой кости составляют 9-12% от всех переломов. Различают переломы верхней, средней и нижней трети кости.

Переломы верхней трети делятся на переломы анатомической шейки и хирургической шейки плеча.

Переломы анатомической шейки в чистом виде встречаются относительно редко, они внутрисуставные, нередко бывают вколоченными и чаще встречаются у пожилых людей. Если отламывается только часть головки, покрытая хрящом, то резко нарушается ее кровоснабжение и почти всегда наступает асептический некроз (омертвление головки).

Чаще встречаются переломы хирургической шейки. Они возникают при падении на плечо, кисть или локоть, когда происходит сгибание и давление по оси.

Обычно эти переломы бывают вколоченными или со смещением центрального отломка кнутри или кнаружи. Смещение отломков происходит в результате мышечного сокращения.

При переломе хирургической шейки резкие нарушения двигательной функции возникают уже на раннем этапе лечения. Нарушение функции является следствием значительных реактивных изменений капсулы сустава и околосуставных тканей. В дальнейшем они могут привести к развитию вторичных рубцов - спаечных изменений.

Ранние клинические изменения в конечности проявляется в виде отека, обширной гематомы, распространяющейся иногда по фасциальным пространствам до кости, выраженной болезненности при движении рукой. Боль, гематома и отеки приводят к резкому рефлекторному напряжению мышц плеча, что в дальнейшем обусловливает развитие приводящей контрактуры в плечевом суставе.

При переломах хирургической шейки плеча со смещением как вколоченных, так и не вколоченных переломов, лечение проводится постепенной репозицией (скелетное вытяжение), одномоментной репозицией и оперативным методами.

Наиболее щадящим является метод постепенной репозиции па отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток. Уже со второго дня возможны активные движения в суставах, пальцах кисти; с 5-го - дня в локтевом суставе; в конце 3-4 недели вытяжение снимают, и больные могут производить движения в плечевом суставе в облегченных условиях. Через 5-6 недель снимают отводящую шину.

При вколоченных переломах без углового смещения, а у лиц пожилого возраста и с небольшим смещением, применяют функциональный метод лечения. Руку подвешивают на косынку, подложив валик в подмышечную ямку. Выполнять движение поврежденных конечностей начинают со 2-го дня в лучезапястном суставе, с 5-го - в локтевом и с 8-10-го дней - в плечевом суставе.

При переломах шейки плечевой кости никогда не образуется ложных суставов, но часто лечение заканчивается ограничением движений. Наиболее неблагоприятным для функции является смещение периферического отломка вверх и внутрь от центрального (аддукционный перелом), при котором значительно уменьшается отведение в плечевом суставе. При смещении периферического отломка кзади ограничивается движение плеча вперед.

Необходимо помнить, что, чем правильнее положение отломков, тем полнее и легче восстанавливается функция.

Переломы средней трети диафиза плечевой кости. Характер перелома зависит от механизма травм. В связи с тем, что к плечевой кости прикрепляется большое количество мышц, при переломе, как правило, происходит смешение отломков, строго типичное для каждого уровня травм диафиза. При этих переломах иногда происходит повреждение сосудов и нервов. Наиболее часто встречается повреждение лучевого нерва, который лежит непосредственно на кости в средней части диафиза. Лечение зависит от особенности перелома и проводится иммобилизацией либо в гипсовой торакобрахиальной повязке, либо скелетным вытяжением на отводящей шине. В большинстве случаев после сопоставления отломков конечность фиксируется на 3,5 - 4 недели на отводящей шине. Наличие шарнира на шине позволяет выполнять движения в лучезапястном и локтевом суставах.

Вывихи плеча. Помимо переломов плечевой кости к нарушениям функции плечевого сустава приводит и его вывих. После вправления вывиха головки плечевой кости клиническая картина функциональных расстройств со­ответствует выше описанной. Однако при вывихах плечевого сустава ранняя физическая нагрузка может привести к перерастяжению связочно-мышечного аппарата и капсулы сустава.

В результате этих изменений формируется привычный вывих плеча. В целях профилактики развития привычного вывиха плеча период иммобилизации верхней конечности более продолжителен. Поэтому и нарушение двигательных функций плечевого сустава оказывается более выраженным.

Для этого вида травмы характерно длительное снижение тонуса растянутых интра- и периартикулярных тканей, силы мышц, ограничение двигательных функций верхней конечности. Для поврежденной конечности на продолжительный срок накладываются ограничения в выполнении работ, связанных с большим мышечным усилием, и в занятиях спортом. Привычные вывихи сустава лечат оперативным методом. Сущность метода лечения заключается в укреплении капсулы сустава с помощью перемещения мышц и ее ушивание.

При переломах ключицы и лопатки нарушения функции плечевого сустава менее выражены. Применяемая в этих случаях иммобилизация, как правило, оставляет свободным плечевой сустав, и репаративные процессы в этих анатомических областях протекают хорошо, следовательно, срок иммобилизации непродолжителен.

Вывихи и разрывы связок ключично-акромиального или грудино-ключичного сочленения лечатся оперативно с последующей иммобилизацией. Чаще всего используют гипсовую повязку. После снятия иммобилизации ведущим в методике восстановления является использование упражнений, требующих активных движений в плечевом суставе, с постепенным увеличением амплитуды и исключением резких маховых движений, а также пассивных упражнений.