Особенности методики ЛФК

Методика восстановительного лечения при повреждении локтевого сустава должна строиться, прежде всего, с учетом динамики течения репаративных процессов и особой реактивности данного сустава.

В начале восстановительного режима часть времени следует держать руку на косынке, чтобы не вызывать усиления болезненности и рефлекторного перенапряжения мускулатуры. Учитывая повышенную чувствительность локтевого сустава к различным раздражителям, не следует ставить целью в ближайшее после снятия иммобилизации время повышение тонуса мышц и их укрепление. Преждевременное укрепление мышц и повышение их тонуса могут привести к функциональному замыканию сустава и затруднить восстановление утраченной амплитуды движения в нём.

В начале режима для увеличения подвижности сустава применяются упражнения в облегченных условиях и, особенно, упражнения, направленные на расслабление мышц. Достигается это при выполнении движений на поверхности стола или гладком пластиковом щите, на котором располагается по­врежденная конечность. В этом положении вес конечности снят, и работа мышц на удержание предплечья отсутствует.

Хорошего расслабления мышц удается добиться при опоре плеча со свободно опущенным вниз предплечьем на специальный подлокотник, закрепленный на спинке стула.

Эффект мышечного расслабления усиливается при одновременном применений теплого воздуха (подаваемого от тепловентилятора), который оказывает также некоторое анальгезирующее действие.

Помимо этого при выраженной болевой реакции и гипотонусе мышц с успехом применяется движение в ручной ванне с температурой воды не выше 36° - 38° С, а при 01раничении движения в плечевом суставе - занятия ЛФК в бассейне.

При уменьшении болевой реакции и снижении рефлекторного напряжения мышц увеличение амплитуды движений возможно за счет использования некоторых гимнастических снарядов (палок, булав, набивных мячей и т.д.), а также с помощью инерционно-маховых движений с небольшим грузом (до 500 гр.). При этом важно, чтобы любой вид мышечной активности не приводил к боли и повышению реактивности сустава. Восстановление ротационных движений предплечья достигается активными и пассивными упражнениями.

На этом этапе лечения, учитывая активизацию процесса рубцевания, в комплекс средств реабилитации целесообразно включать разнообразные виды вытяжений, целью которых является повышение эластичности тканей, функционально связанных с пораженным суставом. Растяжение тканей лучше осуществлять в конце занятий лечебной физкультурой, либо после анальгезирующей или тепловой процедуры.

Для этого следует уложить руку больного в положение крайнего сгибания или разгибания в локтевом суставе с последующей фиксацией ее в этом положении первоначально на 5-7 мин. В дальнейшем время фракции удлиняется до 20 мин.

Следует обращать внимание на то, чтобы в момент преодоления порога, имеющейся эластичности околосуставных тканей больные не испытывали боли. Данные процедуры рекомендуется проводить 2 -3 раза в лень.

При достижении достаточной амплитуды движений, хорошей переносимости физических нагрузок для полного восстановления функции локтевого сустава в комплекс упражнений вводят упражнения с частым использованием веса тела больного - сгибание локтевых суставов при опоре рук на стол, стул, гимнастическую скамейку, пол, полувис на гимнастической скамейке и т.д.

Возможно использование механотерапии (не ранее, чем через 1,5-2 месяца после травмы).

Кроме этого необходимо стремиться к увеличению амплитуды движе­ния в суставе за счет повышения мышечного усилия. Поэтому следует обращать внимание на развитие силы и выносливости гипотрофированных мышц поврежденной руки, в первую очередь, двуглавой и трехглавой мышц плеча. Для развития силы и выносливости могут быть использованы блоковые аппараты. При восстановлении скоростных качеств и координации движений следует использовать упражнения с теннисном мячом (ловля, бросание его в цель и т.д.), некоторые элементы игровых видов спорта (волейбол, бадминтон, теннис), а также разнообразные задания на одновременное выполнение асимметричных движений здоровой и больной рукой.

Следует помнить, что рекомендации по ношению груза в больной руке, выполнению упражнений в висе нерациональны, т.к. усиливают тонус мышц - сгибателей локтевого сустава (двуглавой и плечевой мышц предплечья).

Травмы, нарушающие функцию лучезапястного сустава

Нарушение функции лучезапястного сустава могут вызвать дистальные и диафизарные переломы локтей предплечья и переломы костей запястья. Среди повреждений, вызывающих нарушение функции этого сустава, наиболее часто встречается перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети). В среднем, иммобилизация составляет 3 - 5 недель. Переломы без смещения фиксируются только гипсовой лонгетой до локтевого сустава, со смещением - гипсовой повязкой до средней трети плеча. Частым осложнением при данном переломе является ограничение движений в локтевом суставе и в суставах всех пальцев, возникающее в связи с недостаточной двигательной активностью.

Особенности методики

В суставах пальцев для предупреждения осложнений мероприятия по восстановлению функции суставов начинают уже в период иммобилизации. Для этого за 1-2 недели до прекращения иммобилизации гипсовую повязку заменяют съемной лонгетой.

Движение в суставе выполняют осторожно, безболезненно, в медленном темпе и в облегченных условиях (опора предплечья на стол). Сначала движение выполняется с помощью здоровой руки. При наличии возможности для облегчения движений используют теплую ванну (t° воды 35-36 ° С).

При освобождении локтевого сустава от гипса в занятия включают сгибание и разгибание в этом суставе. Ранние ротационные движения противопоказаны, так как это может вызвать смещение отломков. Больных обучают рациональным

 (причесывание, прием пищи, одевание и т.д.). Так, например, одежду оде­вают сначала на больную руку, потом - на здоровую, а снимают - наоборот. Все движения должны выполняться с наименьшим напряжением мышц предплечья и без болевых ощущений в суставах.

После полного снятия иммобилизации упражнения в лучезапястном суставе продолжают выполнять в облегченных условиях с использованием теплых ванн. Движение выполняется безболезненно, в медленном темпе, с максимально возможной амплитудой по всем осям (в горизонтальной, потом - в вертикальной плоскостях). Движения постепенно усложняются сначала с помощью здоровой руки, затем без помощи и активными упражнениями с напряжением мышц.

Для увеличения силы мышц верхней конечности упражнения усложняются за счет изменения длины рычага, включения сопротивления и отягощения. поврежденная конечность активно включается в выполнение бытовых нагрузок (стирка мелких предметов, уборка помещений и т.д.). Большое внимание уделяется хватательным и мелким движениям - основной функции верхних конечностей. Хватательные и тонкие движения пальцев тренируются с использованием захватов, бросков и ловли, различных по форме и величине предметов, изготовленных из различных материалов.

Для подготовки к движениям, связанным с опорой и нажимом, переноской предметов различного веса, а также к занятиям спортом применяются упражнения в смешанных весах и упорах. Такие упражнения при пе­реломах без смещения у лиц молодого возраста включаются в занятие после двойного срока иммобилизации и через 2,5 срока - у лиц пожилого возраста. При переломах лучевой кости со смещением срок начала применения этих упражнений удлиняется и устанавливается индивидуально к зависимости от клинических данных.

Параллельно с лечебной гимнастикой следует использовать элементы трудотерапии - наматывание ниток на клубок, склеивание конвертов, вязание и др.

Помимо перечисленных упражнений в занятия должны включаться движения, направленные на восстановление нормальной амплитуды движений в плечевом и локтевом суставах, тренировку правильной осанки, поскольку последняя нередко у больных страдает из-за вынужденного положения конечности.

 

 

Рекомендуемая литература (основная)

1. Девятова М. В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе/М.В. Девятова - СПб., 2001.

2.Лечебная физическая культура: Справочник./ Под ред. В. А. Епифанова. — М.: Медицина, 2001.

3.Медицинская реабилитация: Руководство в 3-х т./ Под ред. В. М. Боголюбова. - Москва-Пермь:ИПК «Звезда», 1998.

4.Учебник инструктора по лечебной физической культуре/ Под ред. В. П. Правосудова. -М.:ФиС, 1980.

5.Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физ. культуры/ Под ред. С. Н. Попова. - Ростов на Дону: Феникс, 1999.

Дополнительная литература

1. Девятова, М. В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночники и заболеваниях периферической нервной системы/М.В. Девятова. - Л.: Медицина, 1983.

2. Девятова, М.В. Нет - остеохондрозу!/ м.В. Девятова - СПб.: ИК «Комплект», 1997.

3. Дусмуратов, М. Восстановительное лечение больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата/М. Дусмуратов, В.А. Епифанов. - Ташкент: Медицина, 1984.

4. Евсеев, СП. Материально-техническое обеспечение АФК/С.П. Евсеев, С.ф. Курдыбайло., ВТ. Сусляев. - М.: «Советский спорт», 2000.

5. Жуков, Е. К. Биомеханика физических упражнений/Е. К. Жуков, Е.Г. Котельникова,Д.А. Семенов. -М.: ФиС, 1963.

6. Журавлева, А. И. Спортивная медицина и лечебная физкультура. Руководство для врачей/A.M. Журавлева, Н.Д. Граевская. - М.: Медицина, 1997

7. Иваницкий, М.Ф. Анатомия человека/М.Ф. Иваницкий. - М.: ФиС, 1966.

8. Латышев, С.А., Шанин Ю.Н., Шевченко СБ. Адаптивные механизмы системы движений/СА. Латышев, Ю.Н. Шанин, СБ. Шевченко. - СПб., 2001.

9. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации/ Под ред. А. Ф. Каптелина. - М.: Медицина, 1995.

10. Лечебная физическая культура/ Под ред. С. Н. Попова. - М.: ФиС, 1988.

11. Лещинский, А.Ф., Улащин B.C. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии/А. Ф. Лещинский, B.C. Улащин. - Киев: Здоровья, 1989.

12. Мошков, В. Н. Общие основы лечебной физкультуры/В. П. Мошков. - М.: Медицина, 1985.

13. Попова, Е. Г. Общеразвивающие упражнения в гимнастике/Е.Г. Попова. — М.: Терра-Спорт, 2000.

14. Справочник по детской лечебной физкультуре/ Под ред. М. И.Фонарева. - Л.: Медицина, 1983.

15. Судзиловский, Ф.В. Анатомия двигательного аппарата/Ф.В. Судзиловский. Е.Н.Петерсон.-Л., 1970.

16. Травматология и ортопедия / Под ред. Г.С. Юмашева. - М.: Медицина, 1990.

17. Теория и методика физической культуры: Учебное пособие / Под ред. Ю.Ф. Курамшина и В.И. Попова. - СПб, 1999.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ЛЕКЦИЯ 1

КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ

 

ЛЕКЦИЯ 2

ЛФК ПРИ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА

ЛЕКЦИЯ 3

ЛФК 11РИ НЕВРИТАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ЛЕКЦИЯ 4

ЛФК ПРИ ПОЯСНИЧНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЗВ01ЮЧНИКА

ЛЕКЦИЯ 5

ЛФК ПРИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМАХ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА