2020-04-12
545
(по Colin Ogilvie, 1987)
1. Кожа: влажная, сухая, гиперемированная, желтушная, цианоз, акроцианоз, тотальный цианоз;
2. Голова и лицо: наличие травм;
3. Глаза: конъюнктива (кровоизлияние, желтуха); реакция зрачков на свет, глазное дно (отек диска, гипертоническая или диабетическая ретинопатия);
4. Зрачки: размер, правильность зрачка, фотореакция, анизокория, нистагм (горизонтальный, вертикальный);
5. Нос и уши: выделение гноя, крови; ликворея;
6. Язык: сухость; следы прикусывания или рубцы;
7. Дыхание: запах мочи, ацетона, алкоголя и др.;
8. Шея: ригидность затылочных мышц, пульсация сонных артерий;
9. Грудная клетка: частота, глубина, ритмичность дыхания;
10. Сердце: нарушение ритма (брадикардия); источники эмболии сосудов мозга (митральный стеноз);
11. Живот: увеличение печени, селезенки или почек;
12. Руки: артериальное давление, гемиплегия, следы инъекций;
13. Кисти: частота, ритм и наполнение пульса, тремор;
14. Ноги: гемиплегия, подошвенные рефлексы;
15. Моча: недержание или задержка, белок, сахар, ацетон.
Наиболее причины и диагностические признаки ком представлены в табл.22.
|
|
|
Таблица 22.Наиболее распространенные причины и диагностические признаки коматозных состояний с постепенным началом и продолжительной потерей сознания(по Colin Ogilvie, 1987).
| Причина | Диагностические признаки |
| 1.Мозговая патология | |
| Травма | Повреждение наружных покровов или костей черепа, кровотечение или ликворея из носа или ушей |
| Сосудистые нарушения | Гемиплегия (гемипарез), гипертензия, ригидность шейных мышц (при субарахноидальном кровоизлиянии) |
| Опухоль | Очаговая симптоматика ЦНС, отек диска сосочка зрительного нерва на стороне поражения |
| Инфекции | Истечение гноя из носа или ушей, ригидность мышц шеи, лихорадка |
| Эпилепсия | Судороги при осмотре или в анамнезе, рубцы или свежие следы прикусывания на языке |
| 2. Метаболическая патология | |
| Уремия | Уремический запах изо рта, дегидратация, мышечные подергивания, ретинопатия, протеинурия |
| Диабет | Запах ацетона изо рта, дегидратация, ретинопатия (микроаневризмы), сахар и кетонные тела в моче |
| Гипогликемия | Потливость, дрожь, может присутствовать симптом Бабинского |
| Уремия | Желтуха, сплемомегалия, кровавая рвота, «хлопающий» тремор |
| 3. Интоксикация | |
| Алкоголь | Запах алкоголя изо рта, гиперемия лица (следует внимательно искать ЧМТ) |
| Психотропные препараты | Нарушение дыхания, умеренная гиперсаливация |
| Угарный газ | Нарушение дыхания, характерная гиперемия |
Диабетические комы
Острыми осложнениями сахарного диабета являются диабетические комы: гипогликемическая и гипергликемические - кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая.
|
|
|
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома - это коматозное состояние при критическом снижении уровня глюкозы крови (менее 2,7 ммоль/л у мужчин, менее 2,5 ммоль/л у женщин и менее 2,2 ммоль/л у детей). Развивается при передозировке сахароснижающих средств или недостаточном приеме пищи после их приема, инсулиноме, отравлении алкоголем, стрессе, инфекционных заболеваниях, печеночной недостаточности.Длительно текущая гипогликемия вызывает повреждение головного мозга, поскольку мозг использует глюкозу в качестве основного источника энергии.
Клинические признаки и симптомыгипогликемии:
Симптомы - предвестники: быстрое начало, чувство голода, слабость, головная боль, возбуждение и неадекватность, сердцебиение, парестезии, судороги, влажность кожных покровов, повышенный тонус глазных яблок, расширение зрачков с вялой фотореакцией. Нарушение дыхания и гемодинамики зависят от глубины комы.
Объем обследованиявключает:
Первичный осмотр (АВС),пульсоксиметрия, глюкоза крови.
Принципы экстренной помощи:
При наличии показаний - реанимационные мероприятия. Обеспечение проходимости дыхательных путей; ИВЛ по показаниям. Оксигенотерапия.
40% глюкоза 40-100 мл в/в струйно до восстановления сознания. Некоторые пациенты могут отказываться от госпитализации после восстановления сознания. Повторяющиеся гипогликемии или внезапная гипогликемия на фоне хорошо контролируемого диабета часто связаны с передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов или инсулина продленного действия. В этом случае целесообразна госпитализация в ОИТ.
Если внутривенный доступ обеспечить невозможно, вводят 1-2 мг глюкагона внутримышечно.
