Общий патогенез нарко- и токсикоманий

Наркотики и токсикоманические вещества имеют различия в структуре и механизме действия. Вместе с тем формирование психической и физической зависимости, реализация их эффектов в организме имеет ряд общих патогенетических закономерностей.

Патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества

• Приём наркотика или токсикоманического вещества вызывает индивидуальные, более или менее выраженные, положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен «подкрепления»).

• Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы. Функция этой системы имеет целью приём очередной (подкрепляющей) порции вещества для достижения психологического и физического комфорта.

• К основным компонентам патологической системы подкрепления относятся структуры ствола мозга (в их числе locus ceruleus - голубоватое место, располагающееся на дне четвёртого желудочка), лимбическая система. Медиаторами патологической системы подкрепления являются дофамин, норадреналин, серотонин, эндогенные опиоиды.

Формирование психической и физической зависимости

• Психическая зависимость - состояние, характеризующееся развитием дискомфорта (например, депрессии, тревоги, глубокой тоски) при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, которое обеспечивает чувства удовлетворения, психического и физического подъёма.

• Физическая зависимость - состояние, характеризующееся выраженными острыми нарушениями физического состояния, глубокими расстройствами деятельности ЦНС, органов, тканей и их систем при прекращении поступления в организм психоактивного вещества.

• Синдром абстиненции - состояние, развивающееся при прекращении введения в организм психоактивного вещества на фоне физической зависимости от него. Острый период абстиненции длится до 4-5 нед. Характеризуется комплексом признаков психических, вегетативных и физических расстройств.

Изменение психического состояния: беспокойство, неудовлетворённость, тоска, дискомфорт, злобность.

Вегетативные и физические расстройства: мышечные боли, судороги мышц ног, мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, боли в желудке и кишечнике, колебания АД, потливость, тахикардия, бессонница.

Развитие толерантности к психоактивному веществу

Патогенетическая основа толерантности - модифицирующее влияние психоактивных веществ на клеточные мембраны, рецепторные структуры клеток и ферменты.

• Оптимальное функционирование нейрона определяется физикохимическим состоянием мембран, их ионных каналов, связанных с ними рецепторов и ферментов.

• Повторный приём наркотиков и токсичных веществ увеличивает вязкость мембран клеток, в том числе - нейронов. Возрастает их ригидность (в определённой мере это связано с накоплением в мембранах избытка холестерина, а также пальмитиновой и других ВЖК).

• Повышение плотности биомембран увеличивает их устойчивость (толерантность) к действию психоактивных веществ.

• Возрастание жёсткости мембран препятствует подвижности в них рецепторов, что делает их менее доступными для нейромедиаторов системы подкрепления при отсутствии психоактивного вещества.

Причины наркомании больше психологические, чем медицинские. В подростковом возрасте в качестве мотива превалирует желание подражать кумиру (это может быть солист рок-группы или близкий приятель), страх быть не таким как все, любопытство или своеобразный протест против насилия и жестокости в семье. В более старшем возрасте решение попробовать наркотики уже осознанное, человек стремиться уйти от проблем, получить дозу положительных эмоций, расслабиться, отвлечься. Часто люди, впервые попробовавшие наркотики просто попадают под чье-то влияние, становятся жертвами социума. Не последнюю роль играет и генетическая предрасположенность. В таких случаях быстрее развивается наркотическая зависимость и терапия проходит сложнее. Наркомания может развиваться при длительном употреблении наркотических анальгетиков, которые применяются для купирования послеоперационных и хронических сильных болей.

 

Признаки и стадии опийной наркомании, научить выделять расстройства в ходе клинического обследования больных. Признаки абстинентного синдрома.

Острая интоксикация, обусловленная употреблением опиатов (F11.0)

А. Удовлетворяются общие критерии для диагностики острой интоксикации.

Б. Наблюдается изменённое поведение, о чём свидетельствует, по меньшей мере, один признак из числа следующих:

1) апатия и седация;

2) расторможенность;

3) психомоторная заторможенность;

4) нарушение внимания;

5) снижение способности здраво рассуждать и критически оценивать свои поступки;

Нарушение повседневной деятельности личности.

В. Присутствуют, по меньшей мере, один из следующих признаков:

1) сонливость;

2) смазанная речь;

3) сужение зрачков (за исключением состояния аноксии вследствие тяжёлой передозировки, при которой зрачки расширяются);

Сниженный уровень сознания (сопор или кома).

Первая фаза действия опиатов при разовом введении внутривенно 1,0 мл 1% раствора морфина вызывает ряд сменяющих друг друга состояний. В течение первых 30 секунд в области поясницы или живота возникает чувство тепла и приятного раздражения, поднимающееся волной вверх, сопровождаемое кожными ощущениями лёгкого «воздушного поглаживания». Лицо краснеет. Зрачки сужаются, появляется сухость во рту, у большинства возникает зуд кончика носа, подбородка, лба. В груди «распирает от радости», голова становится лёгкой, появляется чувство какого-то прозрения, всё вокруг ясное и блестящее. «Мыслей нет, есть только ощущения». Сознание сужено. Движения замедленные.

Вторая фаза действия называется на жаргоне «волокуша», «таска». Это состояние характеризуется благодушной истомой, ленивым довольством. Опьяневший вял, малоподвижен, в руках и ногах – чувство тяжести и тепла. Появляются грёзоподобные фантазии. Внешние раздражители воспринимаются искажённо. Вторая фаза морфинного опьянения длится до 3 – 4 часов. Сноподобное состояние сознания углубляется и, если окружающая обстановка не препятствует, переходит в сон.