Централизованная система строительства

ЕЕ ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ

(ПО СРАВНЕНИЮ С ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ)

Достоинства	Недостатки
1 Дешевле строительство передвижения персонала и больных	1 Плохая изоляция больных
2 Занимает меньшую территорию	2 Увеличиваются контакты между больными и персоналом (скученность больных)
3 Сокращаются маршруты	3 Затрудняется проведение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией
4 Эффективнее используется и не дублируется оборудование	4 Хуже используются лечебно- оздоровительные функции больничного сада
5 Улучшается доставка пищи	5 Плохая инсоляция территории и помещений
	6 Возрастает уровень внутрибольничных шумов
	7 Затрудняется эвакуация больных

 

ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ СИСТЕМА СТРОИТЕЛЬСТВА

ЕЕ ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ

(ПО СРАВНЕНИЮ С ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ)

Достоинства	Недостатки
1 Хорошая изоляция больных	1 Дороговизна строительства
2 Более равномерное распределение больных (нет скученности)	2 Занимают большую территорию
3 Облегчается проведение мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией	3 Увеличиваются маршруты передвижения персонала и больных
4 Полнее используются лечебно-оздоровительные функции больничного сада	4 Неэффективно используется и дублируется оборудование
5 Хорошая инсоляция территорий и павильонов	5 Ухудшается доставка пищи
6 Снижение внутрибольничных шумов и шума на участке ЛПУ
7 Облегчается эвакуация больных

Смешанная. Главный централизованный корпус для основных соматических отделений и павильоны, в которых размещаются отделения, нуждающиеся в изоляции (родильное, кожно-венерологическое, инфекционное и др.). При сравнении с централизованной системой она выступает, как децентрализованная.

Отдельно стоящие здания на территории больницы должны располагаться так, чтобы доступ к ним был удобен. Отдельные въезды к моргу, хозяйственному двору, корпусам для инфекционных и неинфекционных больных. Морг, инфекц. корпус и радиология на расстоянии 30 метров от зданий. В хозяйственной зоне должна быть контейнерная площадка. Плотность застройки не более 15%. Площадь зелёных насаждений не менее 60%. 20-25% на дорожки и подъезды. Площадь садово-парковой зоны из расчета 25 м2 на койку. По периметру ограждение высотой не менее 1,6 м. По периметру также 15 м шириной должна быть полоса зеленых насаждений. Деревья высаживаются на 15 м от здания, кустарники – 5 м от зданий.

Факторы, обеспечивающие лечебно-охранительный режим:

Ø выбор участка под строительство больницы и его расположения в плане населенного пункта

Ø системы строительства больницы

Ø обеспеченности коечным фондом и величины (мощности) больницы

Ø планировки и благоустройства участка больницы

Ø компоновки (конфигурации) здания и внутренней планировки отделений

Ø санитарно-технического оснащения, питания, режима дня и др.

Гигиенические требования к больничному участку: планировка, благоустройство, озеленение. Функциональное зонирование территории больницы, его значение в обеспечении санитарно-охранительного режима ЛПУ.

o лечебных корпусов для инфекционных больных

o лечебных корпусов для неинфекционных больных

o садово-парковая

o поликлиники, женской консультации

o патологоанатомическая зона с ритуальной зоной

o хозяйственная

Отдельно стоящие здания на территории больницы должны располагаться так, чтобы доступ к ним был удобен. Отдельные въезды к моргу, хозяйственному двору, корпусам для инфекционных и неинфекционных больных. Морг, инфекц. корпус и радиология на расстоянии 30 метров от зданий. В хозяйственной зоне должна быть контейнерная площадка. Плотность застройки не более 15%. Площадь зелёных насаждений не менее 60%. 20-25% на дорожки и подъезды. Площадь садово-парковой зоны из расчета 25 м2 на койку. По периметру ограждение высотой не менее 1,6 м. По периметру также 15 м шириной должна быть полоса зеленых насаждений. Деревья высаживаются на 15 м от здания, кустарники – 5 м от зданий.

· Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений (водопровод, канализация).

·  Участок больницы должен располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов.

· Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий, железнодорожных путей, городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений, коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон и др.

· Между больничным участком и промышленными предприятиями должны быть организованы санитарно-защитные зоны. Больницы располагают с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим воздух.

· Наиболее благоприятны пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшие условия инсоляции. Пути сообщения с больницей должны быть удобными, проезжая часть дорог должна быть асфальтирована в целях снижения шума и вибрации от транспорта.

· Наиболее рациональна прямоугольная конфигурация больничного участка с соотношением сторон 1: 2 или 2: 3, что позволяет удобно разместить корпуса больницы с подъездными путями к ним. Лечебные корпуса должны располагаться не ближе 50 м от красной линии улицы для ослабления городского шума. Размеры участка больницы определяются системой застройки и числом коек (табл. 9.1).

·

Таблица 9.1. Размеры площади участка больницы (в га) в зависимости от системы застройки

Число коек в больнице	Система застройки
	децентрализованная	смешанная	централизованная
100	3,0	2,5	2,0
300	4,5	4,0	3,5
600	6,5	6,0	5,5
1000	11,0	10,5	10,0

При гигиенической оценке больничного строительства большое значение имеет рациональное расположение больничных зданий на территории участка. Размещение зданий на территории больничного участка принято называть генеральным планом, который в значительной мере определяется системой застройки.

С гигиенической точки зрения важен процент застройки участка. Наиболее приемлема застройка не более 15% всей площади, что дает возможность в случае необходимости расширить строительство больницы.

Под зеленые насаждения должно отводиться не менее 60% площади участка. Остальная площадь отводится под подъездные пути и пешеходные дорожки. В целях создания оптимального санитарно-противоэпидемического, лечебно-охранительного режима и психологического комфорта на территории больницы выделяют несколько функциональных зон:

· лечебных неинфекционных корпусов,

·  поликлиники,

· патологоанатомического корпуса,

· хозяйственных построек (хоздвор).

На территории больницы предусматривают несколько подъездных путей: в зоны лечебных корпусов, к патологоанатомическому корпусу и в хозяйственную зону.

Между инфекционными и хозяйственными корпусами и корпусами соматическими должны быть разрывы не менее 50 м. Наибольшее значение имеет размещение лечебных корпусов с точки зрения аэрации и инсоляции, поэтому палатный фронт лечебных корпусов в средней климатической полосе должен быть ориентирован на юговосток. В южной полосе для защиты палат от перегревания рекомендуется южная или северная ориентация. Наиболее неблагоприятна в этих широтах западная ориентация.

Зона озеленения позволяет больным отдыхать на свежем воздухе и помогает созданию лечебно-охранительного режима. Значение зеленых насаждений велико и определяется их влиянием на микроклиматические условия окружающей среды. На озелененных участках создается благоприятный микроклимат как летом, так и зимой. В зоне озеленения интенсивность шума снижается на 30-40% первоначальной величины. Ветрозащитное действие деревьев распространяется на расстояние, равное их десятикратной высоте.

Зелень оказывает также противопылевое действие как летом, так и зимой. Особенно велико пылезащитное значение кустарниковых бордюров и газонов, которые, фильтруя воздух, очищают его.

Многие виды растений и деревьев выделяют фитонциды, которые губительно действуют не только на сапрофитные, но и патогенные микроорганизмы.

Рекомендуется максимальное озеленение больничной территории с устройством площадок для климатотерапии и лечебной физкультуры.

В генеральном плане больниц необходимо предусмотреть устройство отдельных площадок с зелеными насаждениями для неинфекционных, инфекционных и детских отделений. Планировка участков детских больниц должна предусматривать прогулки детей с соблюдением принципа групповой изоляции.

 

Требования к санитарно-техническому благоустройству больниц (отопление, вентиляция, канализация, освещение). Правила спуска «больничных» сточных вод в общегородскую канализацию. Особенности в устройстве и эксплуатации вентиляционных систем больничных секций.

o Требования к отоплению. Температура в больничных помещениях

· Палаты для взрослых 20

· палаты для детей 22

· для лихорадочно больных и гипертериозом 17

· с гипотериозом 22-23

· для недоношенных 25

· с ожоговыми больными 25-26

· перевязочные и процедурные 21

· родовые палаты 25

 Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность и размещаться у наружных стен, под окнами, без ограждений.

o Требования к вентиляции. Здания ЛПУ должны быть оборудованы приточно-вытяжной системой и естественной вентиляцией. Забор наружного воздуха производится на уровне 2м от земли. Не реже 1 раза в месяц следует проводить контроль загрязненности фильтров. В условно «грязных» помещениях (сан узлы, гнойное отделение, боксы, инфекц. отделения, перевязочные) должна преобладать вытяжка. В условно «чистых» помещениях (асептические операционные, ожоговые) должен преобладать приток. В условно «индифферентных» помещениях (палаты, кабинеты) приток равен вытяжке.

o Требования к водоснабжению и канализации: все ЛПУ и дневные стационары должны быть оборудованы канализацией, водопроводом, централизованным горячим водоснабжение. Сточные воды инфекц. и туберкулезного корпусов должны обеззараживаться. Для очистки производственных сточных вод из пищеблока в больницах на 100 коек и более должны быть оборудовании вне здания жироуловители. В палатах, кабинетах, процедурных, перевязочных должны быть установлены умывальники со смесителями. В детских и психиатрических палатах температура горячей воды не должна превышать 37 градусов. В манипуляционных, реанимационных, родовых залах и предоперационных должны быть смесители с локтевыми кранами и дозаторами. В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и со смесителями. Количество воды, потребляемой больницей, составляет 400 – 500 л на 1 койку в сутки. Минимально – 100 -150 л/с на койку.

o Требования к освещению. В основном используются люминесцентные лампы. Лампы накаливания используют для местного освещения. В операционных КЕО – 0, Лк – 400; перевязочные, кабинеты аллергологов, дерматологов, акушер – гинекологов, инфекционистов, хирургов КЕО – 1,5, Лк – 500; предоперационные, кабинеты КЕО – 1,0, Лк – 300; палаты КЕО – 0,5, Лк – 100; сан блок КЕО – 0, Лк – 75. Для освещения палат применят еще настенные комбинированные светильники у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. Должны быть светильники ночного освещения, расположенные около двери на высоте 0,3 м от пола.

Сточные воды инфекционных больничных организаций здравоохранения и инфекционных отделений организаций здравоохранения перед поступлением в систему водоотведения населенного пункта должны подвергаться очистке и обеззараживанию на локальных очистных сооружениях указанных организаций здравоохранения, обеспечивающих их гарантированную эффективную очистку и обеззараживание. Как правило, предусматриваются раздельное отведение и очистка сточных вод, содержащих фекалии и жиры, и сточных вод от умывальников, душевых и ванных комнат. Для очистки сточных вод из здания пищеблока в больницах на 1000 коеки более предусматривается установка (вне здания) жироуловитель. Очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПО должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях. С целью предупреждения засорения канализационных систем здания в помещениях для приготовления гипса следует предусмотреть установку гипсоотстойника. Отвод сточных вод из помещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещений грязелечебницы должен осуществляться через специальные трапы в сборный грязеотстойник.

СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

СанПиН 2.1.1/2 1.1.1278-03 «гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий.

 

Основные гигиенические требования к планировке, освещению и содержанию палат лечебных учреждений. Правила расстановки мебели в палатах, их обоснование.

К внутренней планировке больниц также предъявляются определенные санитарно-гигиенические требования. Основное звено больничного отделения - палатная секция. Наиболее традиционна линейная форма палатной секции, что объясняется простотой планировки, удобством размещения вспомогательных помещений и коммуникаций, хорошей обзорностью палат с поста дежурной медсестры, достаточной инсоляцией, удобством обслуживания больных.

Различают однокоридорные и двухкоридорные палатные отделения.

Однокоридорные отделения могут быть с односторонней и двусторонней застройкой коридора.

Односторонняя застройка коридора - наиболее ранняя система; она использовалась в больницах павильонного типа с небольшим числом коек. При такой застройке палатный фронт ориентирован на южные румбы, боковой коридор - на северные, он служит также резервуаром чистого воздуха, используется для дневного пребывания больных. В палатах хорошая инсоляция и активное естественное проветривание.

Однако такая планировка экономически невыгодна, поэтому возник другой вид внутренней планировки - однокоридорный с двусторонней застройкой. Она стала типичной для больниц централизованной системы. Такое отделение имеет центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения. Сквозное естественное проветривание палат стало невозможным, потребовалась искусственная вентиляция. Не все палаты имеют благоприятную ориентацию по странам света: в палатах, обращенных на северные румбы, формируются менее благоприятные условия микроклимата и инсоляции (табл. 9.2).

Таблица 9.2. Требования к ориентации помещений больниц

Помещения	Южнее 45° с. ш.	45-55° с. ш.	Севернее 55° с. ш.
Палаты	Ю, ЮВ, В, С*, СВ*, СЗ*	Ю, ЮВ, В, СВ*, СЗ*	Ю, ЮВ, ЮЗ, СЗ*, СВ*
Операционные, реанимационные, секционные	С, СВ, СЗ	С, СВ, СЗ	С, СВ, СЗ, В

Примечание. * Допускается ориентация окон палат, общее число коек в которых составляет не более 10% общего числа коек отделения.

В дальнейшем как переходный вариант однокоридорной застройки появилась пунктирная застройка коридора, т.е. предусматривались свободные участки коридора, что создавало световые разрывы (холлы), которые использовались для дневного пребывания больных.

В связи с развитием строительства многокоечных больниц блочной системы, увеличением этажности зданий возникла необходимость максимальной компактности больничного комплекса в условиях города. В 1970-х гг. появились двухкоридорные палатные отделения, которые располагались в высотном моноблоке по всему периметру здания. Отделение имеет 2 параллельных коридора, по наружным сторонам которого и в торце здания располагаются палаты. Территория между 2 коридорами занята вспомогательными помещениями, кабинетами врачей, шахтами для санитарно-технического оборудования и транспортными узлами.

Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта, но помещения центральной части отделения плохо вентилируются, отсутствует естественное освещение. Для создания благоприятного микроклимата и воздушного режима в помещениях такого отделения необходимо кондиционирование воздуха, эффективное искусственное освещение лампами дневного света. Увеличение ширины моноблоков корпусов позволило создать компактную двухкоридорную застройку отделения, когда палаты ориентированы на все стороны горизонта. Появились разнообразные варианты такой застройки: Т-образные, угловые, многоугольные, квадратные, криволинейные, круглые.

Такие отделения компактны, имеют хорошую обзорность, экономически выгодны, но с гигиенической точки зрения все они имеют те или иные недостатки. Это неудовлетворительная инсоляция в ряде палат, отсутствие естественного освещения в помещениях, расположенных в центре отделения, трудность создания благоприятного воз-

душного режима. Расположение лифтов в центре отделения создает дополнительный шум.

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия пребывания больных, труда и отдыха обслуживающего персонала.

Структура учреждения и планировка его помещений должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновения "чистых" и "грязных" потолков.

· Запрещается размещение палат в цокольных этажах.

·  Ориентация окон,площадь палат зависит профиля отделения и от количества коек.

· Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение.

Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м., между торцами коек в четырех - коечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м, между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м. В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов. Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободный доступ к пациенту и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания.

 

Современные требования к воздухообмену в больничных палатах (воздушный куб на 1 койку в час), их научное обоснование. Основные критерии оценки качества воздушной среды в больничных палатах.

Воздухообмен в палатах и отделении должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перетоки воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами.

Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м3/час на 1 взрослого и 1 ребенка.

Для создания изолированного воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем.

В коридорах палатных отделений необходимо устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора.

При входе в отделение должен быть оборудован шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции с самостоятельным каналом (от каждого шлюза). Для исключения возможности поступления воздушных масс из лестнично-лифтовых узлов в палатные отделения целесообразно устройство между ними центральной зоны с обеспечением в ней подпора воздуха. Лестничные клетки, шахты лифтов, стволы подъемников, централизованные бельевые грязного белья должны быть оборудованы автономной приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием вытяжки.

Микроклимат больничных помещений определяется тепловым состоянием среды, обусловливающей теплоощущение человека и зависящей от температуры, влажности, скорости движения воздуха, температуры ограждающих конструкций. Комфортные условия микроклимата обеспечиваются системами отопления и вентиляции, устройствами кондиционирования воздуха отдельных помещений. Микроклимат – физическое состояние окружающей среды. Микроклимат ЛПУ – это физическое состояние воздушной среды помещения, который характеризуется температурой воздуха, относительной влажностью воздуха и объемом движения воздушных потоков. Кратность воздухообмена в операционной – не менее 10.