Способы расчета питания

Ориентированы на случаи, когда отмечается неадекватное развитие ребенка, или при его кормлении используются другие виды питания кроме грудного молока, получаемого во время сосания (сцеженное, донорское, молочные смеси) – т.е. вариант «субъестественного» вскармливания, либо при гипогалактии 2-3 степени.

 

Расчет питания. До 7 – 10 дня жизни (n –день жизни):

• Формула Финкельштейна в модификации А.Ф.Тура: количество молока за сутки = n x 70 количество молока за сутки = n x 80 где n – день жизни; 70 – при массе при рождении ниже 3200 г, 80 – при массе при рождении больше 3200 г.

• Формула Н.Ф. Филатова в модификации Г.И.Зайцевой: количество молока за сутки = 2% от массы тела x n, где n – день жизни.

• Исходя из функциональной вместимости желудка – формула Н.П.Шабалова: количество молока на 1 кормление = 3,0 x день жизни x массу тела (кг)

 

Пример: ребенок 6 дней, масса 3400 г.

По формуле Финкельштейна: 80 x 6 = 480 мл

По формуле Н.Ф.Филатова и Г.И.Зайцевой: 3500 x 2 x 7/ 100 = 408 мл

По формуле Н.П.Шабалова: 3 x 6 x 3,4=61,2 мл.

 

У детей старше 10 дня:

• «Объемный» способ по Гейбнеру – Черни Суточное количество пищи составляет:

 

От 10 дней – 2 месяцев – 1/5 фактической массы тела;

От 2 мес до 4 мес – 1/6; От 4 мес до 6 мес – 1/7;

От 6 мес до 9 мес – 1/8.

• Калорийный способ. Учитываются энергетические потребности детей, которые составляют: Первое полугодие – 115 ккал/кг, второе полугодие – 110 ккал/кг. Зная массу тела ребенка и приблизительную калорийность грудного молока/ детской молочной смеси, можно рассчитать необходимый суточный объем.

• Формула Шкарина. Ребенок в возрасте 8 нед (2 мес) должен получать 800 мл молока в сутки. На каждую недостающую до 8 нед – на 50 мл меньше смеси: 800-50 х (8-n), n – число недель жизни ребенка. На каждый месяц после 2 мес – на 50 мл смеси больше: 800+ 50 х (n-2), где n – число месяцев жизни ребенка.

• Исходя из потребности ребенка в белке.

Пример 1 расчета: ребенку 2 мес, масса 5 400 г, вскармливается грудным молоком.

1. Согласно «объемному» методу количество грудного молока составит: 5400 х 1/6 = 900 мл/сут;

2. Калорийный метод: 115 ккал x 5,4 = 621 ккал/сут; (1 л грудного молока – 700 кал); x=887 мл/сутки;

3. По формуле Шкарина: 2 мес (8 нед) – 800 мл молока;

4. Исходя из потребности ребенка в белке: 2,2 г/кг x 5,4 кг = 11,88 г белка, необходимого ребенку в сутки. В литре грудного молока (12 г), необходимый суточный объем составит: 11,8x1000/12=983 мл.

Объем одного кормления: при 7 разовом кормлении = 128 мл, при 6 разовом кормлении 150 мл.

 

Пример 2 расчета: ребенку 3 мес, масса тела 5300 г, вскармливается молочной смесью.

1. Согласно «объемному» методу количество детской молочной смеси составит: 5300: 6= 883 мл/сут;

2. Калорийный метод: 115 ккал x 5,3= 609,5 ккал/сут; (1 л детской молочной смеси - 680 ккал); x= 896 мл/сутки;

3. По формуле Шкарина: 800+50 х (3-2)=850 мл смеси;

4.Исходя из потребности ребенка в белке: 2,2 г/кг x 5,3 кг = 11,66 г белка, необходимого ребенку в сутки. В литре «начальной» смеси среднее содержание белка 14 г, необходимый суточный объем составит: 11,66,0x1000/14=832,8 мл.

 

Объем одного кормления: при 7 разовом кормлении 120 мл, при 6 разовом кормлении 139 мл. При расчете питания любым способом следует помнить: суточный объем питания у детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл, во втором полугодии – 1000-1100 мл.

 

Коррекция естественного вскармливания

Наиболее частые дефицитные состояния при грудном вскармливании - дефицит витаминов К, Д, а также Fe, Ca, F.

 

• Витамин К. Ввиду низкого содержания в женском молоке, возможности кровоточивости, принята тактика однократного парентерального введения вит К3 – викасола (1 мг) сразу после рождения в роддоме.

 

• Витамин Д. С 4-недельного возраста проводят специфическую профилактику рахита. Назначается внутрь в СД 400-500 МЕ.

 

Профилактика проводится осенью, зимой, весной, летом.

Традиционные формы назначения вит Д:

- раствор эргокальциферола (вит. Д2 в масле) 0,0625% в 1 капле содержит 625 МЕ вит Д. Назначают по 1 капле 1 раз в 2 дня;

- раствор эргокальциферола (вит. Д2 в масле) 0,1250% в 1 капле содержит 1250 МЕ вит. Д. Назначают по 1 капле 1 раз в 3 дня;

- аквадетрим. Водный раствор холекальциферола (вит. Д3), в 1 капле содержится 500 МЕ вит.Д;

- с 5-6 месяцев возможно использование комплексных препаратов, напр., Мульти-табс «бэби». Раствор содержит в 1 мл: вит. А 1000 МЕ, вит. Д 400 МЕ, вит. С 35 мг.

 

• Кальций (Ca). Глюконат кальция 5% раствор по 1 ч.л. 2 раза (0,5) в сутки или через день.

 

• Железо (Fe). С 2,5 – 3 месяцев у здорового доношенного ребенка развивается дефицит Fe.

- Доношенным детям со сниженным уровнем гемоглобина препараты Fe назначают с 4 мес. возраста, в СД = 1 мг/кг в 1 прием (0,1% раствор сульфата закиси Fe, сироп алоэ с Fe, феррум лек (сироп), мальтофер и пр.).

 

- С 2 мес коррекция назначается недоношенным, крупным детям с высокими темпами роста; рожденным от матерей с анемией в период беременности.

- Длительность приема индивидуальная от 1 до 3 мес, под контролем ОАК, но не менее 4 недель после нормализации показателей гемоглобина.

• В местностях с низким содержанием фтора (F) с 5-6 мес рекомендуется добавка в дозе 0,25 мг в сутки (1/4 таблетки = 1,1 мг) натрия фторида.

 

Прикорм

Прикорм – все продукты кроме грудного молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребенка.

Виды прикорма:

- овощной, фруктовый;

- зерновой=злаковый (каша); - мясной;

- смешанный (молочно-злаковый, фруктово-молочный, фруктово-злаковый, мясо-овощной и пр.).

 

Правила введения прикорма:

• Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5-7 дней) увеличивают до необходимого объема; оценка переносимости;

• Новое блюдо давать в первую половину дня, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;

• Каши, фруктовые и овощные соки и пюре начинают вводить с монокомпонентных продуктов, постепенно вводя продукты данной группы;

• Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью;

• Новые продукты не вводят, если ребенок болен и в период проведения профилактических прививок.

 • Блюда прикорма должны быть полужидкими, хорошо протертыми и не вызывать затруднений при глотании.

• Нельзя одновременно вводить 2 новых вида прикорма, причем в одно кормление нельзя сочетать 2 густых или 2 жидких блюда. Желательно и после введения полной дозы прикорма, в это же кормление давать ребенку грудь.

 

2 принципа:

1.Постепенность. Постепенное наращивание прикорма (с ½ ч.л.) и постепенное изменение консистенции нового продукта.

2.Переносимость. Показатели хорошей переносимости: отсутствие срыгиваний; отсутствие изменений со стороны стула (частоты и качества); отсутствие кожных изменений.

 

Важно для матери: сперва следует настойчиво предлагать ребенку попробовать, лишь затем съедать новые продукты. Мать должна предлагать новую пищу, показывать новые продукты, принимать пищу в присутствии ребенка, повторять предложение в случаях отказа. Для принятия нового вкуса может потребоваться до 10-15 «встреч».

Прикорм при грудном вскармливании вводится не в хронологическом порядке, не по возрасту, а только индивидуально. В соответствии с резолюцией ВОЗ детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется вводить прикорм с 6-ти месячного возраста. Отечественные педиатры считают, что это возможно лишь в отношении здоровых детей, родившихся с нормальной массой тела (без гипотрофии, задержки внутриутробного развития), при полноценном питании матери, с использованием специализированных обогащенных продуктов или комплексных витаминно-минеральных препаратов. В этом случае первым блюдом прикорма должны быть не традиционно используемые в России фруктовые соки и пюре, а каши промышленного производства, обогащенные минеральными веществами и витаминами.

Минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма – 4 мес, поздний прикорм (после 6 мес) может вызвать дефицит микронутриентов и необходимость быстрого введения большого ряда продуктов, что приводит к повышенной антигенной нагрузке, задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи. Поэтому введение прикорма целесообразно проводить в возрасте 4-6 мес.

 

Цель введения обучающего прикорма – ребенок знакомится с разными ощущениями вкуса и консистенции пищи, тренирует оральные механизмы обработки пищи и готовит ребенка к введению основного прикорма.

 

Показания для введения обучающего прикорма (признаки зрелости ребенка):

• угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошем рефлексе проглатывания пищи;

• готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов;

 [получают все дети с 4-6 мес по 1-2 ч.л. в сутки овощное или фруктовое пюре или 5-20 г тертого яблока без сахара; давать в середине кормления грудью, на среднюю часть языка; вводится на срок от 2-3 нед и более].

 

Показания для введения основного (энергетически значимого) прикорма:

• основное: явное проявление неудовлетворенности (беспокойство, учащение крика) ребенка получаемым объемом молока: большая частота прикладываний, повторные ночные пробуждения с голодным криком, уменьшение числа мокрых пеленок, урежение стула; объективные признаки недостаточности питания: апатия, снижение двигательной активности, замедление темпов весовых прибавок массы тела;

• возраст ≥ 5-6 мес;

• факт адаптации к продвижению и глотанию густой пищи при использовании обучающего прикорма;

• прорезываются зубы;

• уверенно сидит и владеет головой для выражения эмоционального отношения к пище или выражения насыщения;

• введение небольшого кол-ва густого прикорма не приводит к расстройству пищеварения и аллергическим реакциям на продукт.

Шаги расширения прикорма:

Шаг 1 – обучающий прикорм (фрукты или овощи). Адаптация – от 2-3 нед.

Шаг 2- одно овощное пюре (картофель, капуста, кабачок, морковь, шпинат)[2 нед- негустое, на половинном молоке без соли, сахара, масла, 2 нед – густое, на цельном молоке]; или фруктовое пюре (бананы, яблоки).

Шаг 3- безглютеновые каши (рис, кукуруза, греча) [2 нед - на половинном молоке, полугустая, без соли, сахара, масла; 2 нед – густая, на цельном молоке]. Адаптация – 1 мес. Через 1 мес- в прикорме – одно пюре + одна каша.

Шаг 4- мясной фарш, рыбу, мясо птицы добавить в овощное пюре.+ расширить круг овощей и фруктов (исключение: цитрусовые). Адаптация – 1,5 мес.

Шаг 5 – глютеновые каши;

Шаг 6- молочная формула типа “follow up” (напр., «Энфамил Юниор»), неадаптированные молочные продукты (цельное коровье молоко, кефир, йогурт, творог), цитрусовые и их соки, яичный желток.

 

Шаг 7- «кусочковое» питание: печенье, хлеб, булка, нарезанные фрукты, паровые котлеты, непюрированные овощи.

 

Подготовка к введению прикорма

• К моменту введения прикорма: режим 5 разовых дневных кормлений с 4х часовым интервалами между кормлениями. Желателен с 4 -4,5 месяцев.

• Обоснование: женское молоко эвакуируется из желудка через 2-2,5 часа, искусственные смеси через 3 часа, блюда прикорма дольше: каши – через 3-4 часа, овощи через 4-5 часов.

 • Объем питания 1 л (5 кормлений по 200 мл), к концу года может возрастать до 1100-1200 мл.

• Первый продукт – осветленный сок (без сахара). При хорошей переносимости количество сока увеличивают в течение 5-7 дней, доводят до 4-6 ч.л., к концу месяца – до требуемого объема.

• Количество сока, необходимое ребенку = 10 x n, n – число месяцев. Если сока больше 50 мл, его можно давать в 2 приема. После привыкания к яблочному соку (2-4 недели), можно давать и другие соки (вишня, черная смородина), в т.ч., овощные (морковь, капуста, свекла).

 

Сроки введения соков в питание ребенка 1 года жизни

Осветленный без сахара – 4 мес;

Мякотный моносок – 5 мес;

 Смесь двух соков – 6 мес;

Соки из экзотических фруктов – 8 мес.

 

Качество и срок введения первого прикорма зависят от:

- особенностей развития ребенка (масса при рождении, фактическая масса);

- сопутствующей патологии (рахит, анемия, недоношенность);

- сезона года в момент введения прикорма (в жаркое время года, при острых заболеваниях назначать не в 5-5,5 мес., а в более поздние сроки - 5,5 -6 мес). - Какой вид прикорма выбрать: крупы богаты растительным белком, минеральными веществами, витаминами группы В.Овощное пюре – богато витаминами, минеральными веществами, балластными веществами (клетчатка, пектин), меньше аллергизируют.

 

Детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого основного прикорма целесообразно назначать каши промышленного производства, обогащенные железом, кальцием, цинком, йодом, при паратрофии и запорах – овощное пюре.

- кашу вводят, как правило, во 2-ое (10 часовое) кормление; овощной прикорм удобнее вводить в 3-е (14 часовое) кормление.

Второй прикорм

- начинать с одного вида овощей, обладающих нежной клетчаткой (кабачки, цветная капуста, репа, патиссоны, картофель).

- переход к смеси овощей, использование светлоокрашенной тыквы, белокочанной капусты, моркови, позднее – томатов, зеленого горошка. Если блюдо из смеси овощей, количество картофеля должно составлять не более 30% всего объема блюда.

- Овощное пюре дают перед кормлением грудью, с 1-2 ч.л. до 75-80 г за 1 неделю. В течение 2 недели объем доводится до максимального – 150 г в одно кормление.

- Если мать сама готовит пюре: первые 2 недели пюре имеет консистенцию жидкой сметаны, с 3 недели – более густое. С 3-4 недели добавляется растительное масло.

 

3 прикорм – мясо.

• Рекомендуется нежирное говяжье мясо. Его варят и дважды пропускают через мясорубку или протирают через сито.

• Позднее, наряду с говядиной, в питании можно использовать мясо курицы, кролика, нежирную свинину, цыплят, индейку, конину.

• Специальные детские мясные консервы из говядины - «Мясное пюре», из цыплят - «Птенчик» и пр.

• С момента введения мяса начинается формирование обеда.

 

Рыба – вводится в питание детей с 8-9 мес, осторожно, используют 1-2 раза в неделю вместо мяса.

 

Диета после введения 3 прикорма

• После введения мясного фарша, можно использовать мясо-овощные консервы.

• Для правильного формирования жевательных и глотательных навыков предусмотрена разная степень измельчения готовых блюд: гомогенизированные – для здоровых детей с 6-7 мес., пюреобразные – с 7-8 мес., крупноизмельченные – с 9 до 12 мес. жизни.

• С 9 месяцев диета расширяется: 18-ти часовое грудное кормление заменяют. Предпочтение отдавать адаптированным кисломолочным смесям – «последующим» формулам = смесям 2 порядка.

 

Это питание вводится быстро, в течение недели. Смесь дают в начале кормления, затем можно предложить ребенку грудь.

Неадаптированные молочные продукты: цельное коровье молоко, кефир, йогурт, бифилин, в питание желательно вводить после 8 мес в количестве не более 200 мл/сут.. Они имеют ряд недостатков: высокий уровень белка и насыщенных жирных кислот, низкое содержание витаминов и микроэлементов, высокую осмотическую нагрузку на почки.

 

Правильный выбор молочной смеси зависит от:

- возраста ребенка;

- социально-экономических условий семьи;

- аллергоанамнеза;

 - индивидуальной переносимости продукта.

 

При смешанном вскармливании следует оставлять не менее трех кормлений грудью; если объем грудного молока составляет менее 50 % от суточного объема → оставшееся молоко распределять в те кормления, когда мать может его дать; если объем грудного молока составляет 50% и более→грудное молоко предлагать в каждое кормление, и до требуемого объема дополнять смесью. Докорм дают после кормления грудью. В экстренном случае, когда кормление проводится сцеженным молоком, следует помнить, что оно может храниться (оптимальный вариант - полипропиленовые контейнеры):

-24 часа при температуре 18-20˚С;

- 72 часа в холодильнике при температуре (-4˚С);

- 4 месяца в морозильной камере при температуре (-18-20˚С). Блюда прикорма при смешанном вскармливании, если ребенок получает адаптированные смеси, назначаются как и при естественном вскармливании, если на кормлении неадаптированными, простыми (цельное коровье молоко и его разведения)