Возможные противопоказания к грудному вскармливанию

 

Возможные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: эклампсия, сильное кровотечение во время родов и в послеродовом периоде, открытая форма туберкулеза, состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, гипертиреоз, острые психические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, холера и пр), герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания), ВИЧ-инфицирование (ВИЧ-инфицированная женщина с вероятностью 15% заражает ребенка через грудное молоко).

При заболеваниях: краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторновирусные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации → кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены.

При гепатите В и С → кормление грудью только через специальные силиконовые накладки.

При остром гепатите А→кормление грудью противопоказано.

При маститах вскармливание временно прекращается при массивном росте золотистого стафилококка в грудном молоке (250 КОЕ и более в 1 мл) и единичных колоний представителей Enterobacteriacea или Pseudomonas aeruginosae. Прекращают кормление грудью, если мать принимает цитостатики, иммуносупрессивные препараты, антикоагулянты (фениндион), радиоизотопные контрастные вещества, большинство противовирусных препаратов, противогельминтные, антибиотики (макролиды, фторхинолоны, ко-тримоксазол).

Чаще безопасны короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, противокашлевых лекарств, антибиотиков (пенициллины, эритромицин), противотуберкулезных и пр.

 

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери со стороны ребенка: оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств, глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития (желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца и пр.). Кесарево сечение: если операция проведена под перидуральной анестезией, возможно приложить к груди в родильном зале. Если родоразрешение проводилось под наркозом, не более чем через 4 часа, ребенка стоит приложить к груди.

 

 

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка: наследственные энзимопатии (галактоземия и пр).

При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально.

 

Допаивание. Новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся на исключительно грудном вскармливании иногда нуждаются в жидкости. Это может зависеть от влажности, температуры в квартире, жирной пищей, съеденной матерью накануне и пр. В этих случаях ребенку можно предложить воду из ложки, если он начал охотно пить, значит нуждался в ней. Допаивание необходимо детям при высокой лихорадке, диарее, рвоте, гипербилирубинемии.

 

Грудное вскармливание целесообразно продолжать до 1-1,5 лет, частота прикладывания ребенка к груди после года уменьшается до 1-3 раз в сутки.

 

Разновидности грудного вскармливания

«Естественное» = «грудное» вскармливание - кормление ребенка посредством прикладывания его к груди биологической матери; вскармливание кормилицей; сцеженным нативным молоком матери из чашечки, пипетки, зонда, бутылочки, обработанным термически материнским или донорским (=банкированным) молоком.

 

«Исключительно грудное вскармливание» - грудь матери + корректоры питания в виде порошковых лекарственных форм солей или витаминов; дают с ложечки в смеси со сцеженным материнским молоком;

 

«Преимущественно грудное вскармливание»: • грудь матери + соки или продукты густого прикорма в количестве ≤ 30 мл (г) с ложки; • грудь матери + нерегулярно докорм (молочные смеси) в количестве ≤ 100 мл/ сут с ложки, из чашки.

 

«Дополненное» =«частичное» грудное вскармливание: • грудь матери + прикорм объемом > 30 г/сут; • грудь матери + регулярно молочные смеси объемом > 100 мл/сут.

 

Варианты:

1. смешанное – сохранено хотя бы одно грудное кормление в день (> 100-150 мл молока/сут) + остальные кормления – смеси;

2.  грудное вскармливание с прикормами – критерии те же + прикормы;

3.  по степени дополненности: -«умеренно дополненное» - смесь/прикормы до 300мл/сут;

 -«значимо дополненное» - смесь/прикормы до 600 мл/сут;

 -«максимально дополненное» - смесь/прикормы более 600 мл/сут;

 -«знаковое=символическое»- прикладывание как форма психологической защиты ребенка;

 

«Искусственное» - питание из бутылочки заменителями женского молока, даже при наличии 1 прикладывания к груди или суммарного объема молока до 50-100 мл, не зависимо от прикормов.