Вскармливание недоношенных детей

Выхаживание недоношенных детей – одна из самых сложных проблем неонатологии. Наряду с контролем за физиологическими константами окружающей среды (температурный режим, защита от шума, света), иными элементами жизнеобеспечения (щадящий режим болевых и других манипуляций, мониторинг дыхания, функционирования сердечно-сосудистой системы), адекватное обеспечение незрелых детей комплексом необходимых макро - и микронутриентов – это не просто питание, а неотъемлемая часть профилактики и терапии их заболеваний.  

 Вскармливание недоношенных детей ограничивается рядом факторов: грудное  молоко не может обеспечить маловесному новорожденному темпы развития, близкие к внутриутробным; в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке снижается, потребности ребенка остаются высокими; недоношенные дети нуждаются и в ограничении объема получаемой жидкости. 

 

При назначении вскармливания недоношенным детям следует учитывать положения:

- выбор способа кормления определяется тяжестью состояния, массой при рождении, гестационным возрастом;

 - оптимально раннее начало питания: в первые 2-3 часа после рождения, но не позднее 6-8 час после рождения;

- предпочтение отдавать энтеральному кормлению в максимально возможном объеме;

- по окончании раннего неонатального периода в рацион питания глубоко недоношенных детей назначаются «усилители» грудного молока либо проводится смешанное вскармливание на основе смесей для недоношенных детей или гидролизатов белка.  

 

Применительно к недоношенным детям термин «грудное вскармливание» отличается от кормления грудью здорового доношенного ребенка: скорее можно говорить о кормлении недоношенного ребенка грудным молоком.

 

Искусственное вскармливание у недоношенных детей

 

Показания к назначению искусственного вскармливания недоношенных детей:

полное отсутствие материнского/донорского молока, непереносимость женского молока. В питании недлительно должны использоваться специализированные пре-смеси или продукты на основе гидролиза белка. Возможно их одновременное применение со специализированными смесями для недоношенных детей с постепенным переходом на последние, в полном объеме. Молочные продукты, в том числе, соевые, предназначенные для доношенных детей не должны использоваться в питании недоношенных детей.

 

Перевод недоношенных детей на стандартные смеси осуществляется постепенно. Длительность применения специализированных смесей для недоношенных детей определяется содержанием в них белка.  

 

При уровне белка более 2,2 г/ 100 мл готовой смеси, смесь может использоваться до достижения недоношенным массы тела 2500 г (расчет питания калорийным методом - не более 130 ккал/кг)

 → затем постепенно вводится стандартная смесь, при этом специализированный продукт (около 30%) продолжает использоваться в течение нескольких недель/ месяцев. Расчет питания проводится калорийным методом и по белку. Длительность комбинированного использования смесей зависти от срока гестации и динамики массо-ростовых показателей. В питании глубоко незрелых детей специализированная смесь в объеме 1-2 кормлений может использоваться до 6-9 месячного возраста. 

 

При содержании белка 2,3 - 2,5 г/100 мл готовой смеси – смесь может использоваться в полном объеме до достижения массы 1800 г

→ затем вводится стандартный молочный продукт, объем подбирается индивидуально. Дальнейшее использование подобных концентрированных смесей в полном объеме приведет к избыточному потреблению белка с превышением максимально допустимого уровня 4 г/кг.

 

Использование специализированных молочных смесей в количестве 1/3-1/4 суточного объема до 6 мес и старше позволит обеспечить глубоко недоношенных детей питательными веществами.

Продукты прикорма недоношенным детям вводятся постепенно, медленно с 4-5 мес жизни. До достижения 7-8 месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей.

 

Расширение рациона питания желательно проводить за счет монокомпенентных продуктов промышленного производства. При гипотрофии, дефицитной анемии каши могут вводится до фруктового или овощного пюре, но не ранее 4 месячного возраста. Первыми назначаются безглютеновые (гречневая, рисовая, кукурузная) и безмолочные каши. Они разводятся молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. Никаких добавок (сахар, фрукты и пр.) каши не должны содержать. При тенденции к развитии дефицитной анемии мясо может вводится с 5,5 мес. Творог – не ранее 6 мес (дефицит белка должен восполняться из высокобелковых молочных смесей). Соки, особенно свежеприготовленные, целесообразно вводить позднее, не ранее 6 мес, при более раннем введении они могут спровоцировать срыгивание, колики, аллергические реакции.

 

Способы вскармливания недоношенных детей.

Детей, родившихся с массой тела более 2000 г (2001-2500 г, срок гестации 32 нед и более), при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше → можно прикладывать к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8 разовый режим кормления.

 

 Для недоношенных детей свободное вскармливание неприемлимо в связи с невозможностью регулировать объем высосанного молока, высокой частотой перинатальной патологии, но возможно ночное кормление. При появлении признаков усталости (одышка, цианоз и пр.) → реже прикладывать к груди или полностью перейти на кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки. Основная задача – сохранить грудное вскармливание в максимально возможном объеме.

 

Дети, родившиеся с массой тела 1500-2000 г (срок гестации 30-33 нед). Состояние средней степени тяжести → кормление из бутылочки, возможно прикладывание ребенка к груди. При неудовлетворительной активности сосания → зондовое порционное питание или длительная зондовая инфузия.

 

Дети, родившиеся с массой тела менее 1500 г (срок гестации менее 30 нед) чаще нуждаются в проведении частичного или полного парентерального питания, особенно в первые дни жизни. Чем меньше гестационный возраст, тем длительнее период парентерального питания. Энтеральное питание глубоко недоношенных детей проводится через зонд; зондовое питание может быть порционным (частота кормлений в зависимости от переносимости, до 7-10 раз в сутки) либо проводится путем длительной инфузии (посредством шприцевых инфузионных насосов). Во время ночного перерыва при необходимости вводят раствор Рингера и раствор глюкозы. Скорость введения молока постепенно увеличивается от первоначальной 1,5-3 мл/кг/ч до 7-9 мл/кг/ч к 6-7 суткам.

 

Рекомендуемые схемы длительной зондовой инфузии грудного молока/ молочной смеси:

-круглосуточное непрерывное введение с постоянной скоростью;

-трехчасовые инфузии с часовыми интервалами (6.00-9.00, 10.00-13.00, 14.00-17.00, 18.00-21.00, 22.00- 01.00 + 5-часовой ночной перерыв);

-двухчасовые инфузии с часовыми интервалами (6.00-8.00, 10.00-12.00, 14.00-16.00, 18.00-20.00,22.00-24.00 + 6-часовой ночной перерыв).

 

 

Заключение

Рассматривая эту тему, я поняла насколько она актуальна сейчас.

Очень важно объяснить будущим мамам важность питания.

Всем известно, что основным питанием малыша в первый год жизни является грудное молоко. Кормление грудью становится естественным актом у разных матерей и новорожденных по-разному, у одних раньше, а у других позже. Но именно когда между матерью и ребенком устанавливается тесное взаимопонимание, увеличивается образование молока. Необходимо чтобы грудное кормление было правильным, естественным и простым, а главное – длительным. И наша задача заключается в том чтобы как можно доступно донести информацию будущим мамам про важность правильного питания своего ребенка.

В последнее время чаще возникает вопрос  что женщина по той или иной причине вынуждена кормить ребенка искусственными смесями. И мы должны проводить мероприятия, чтобы будущие родители тоже были осведомлены в данном вопросе.

 

Список использованных источников:

1. Абольян, Л. В. Современные аспекты грудного вскармливания [Текст] / Л. В. Абольян, С. В. Новикова // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2012. - № 1. - С. 80-83.

2. Галактионова, М. Ю. Влияние грудного вскармливания на формирование здоровья детей первого года жизни [Текст] / М. Ю. Галактионова, В. И. Фурцев, Е. В. Будникова // Вопросы детской диетологии. - 2010. - № 4. - С. 10-13.

3. Давыдова, А. Н. Рациональное вскармливание детей первого года жизни как основа развития здорового ребенка [Текст] / А. Н. Давыдова // Вопросы детской диетологии. - 2011. - № 2. - С. 25-30.

4. Денисова, С. Н. Оценка комплексной терапии детей раннего возраста с аллергией к белкам коровьего молока и атопическим дерматитом [Текст] / С. Н. Денисова, Т. Б. Сенцова, М. Ю. Белицкая // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2015. - № 6. - С. 70-76.

5. Изучение эффективности использования в питании детей первого года жизни гипоаллергенной молочной смеси [Текст] / А. В. Дмитриев [и др.] // Вопросы детской диетологии. - 2014. - № 4. - С. 58-63.

6. Использование современных детских лечебных и профилактических смесей в питании детей раннего возраста [Текст] / Т. Э. Боровик [и др.] // Вопросы детской диетологии. - 2010. - № 5. - С. 70-75.

7. Каши в питании детей первого года жизни / И. Я. Конь [и др.] // Лечащий врач. - 2012. - № 6. - С. 52-60.

8. Киселева, Е. С. Грудное молоко и его компоненты: влияние на иммунитет ребенка [Текст] / Е. С. Киселева, Ю. А. Мохова // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. - 2014. - № 6. - С. 62-70.

9. Лебедев, А. Г. К проблеме сроков и последовательности введения прикорма в национальной программе вскармливания детей первого года жизни [Текст] / А. Г. Лебедев // Лечащий врач. - 2012. - № 1. - С. 76-82.

10. Оценка состояния питания и пищевого статуса детей грудного и раннего возраста в Российской Федерации [Текст] / В. А. Тутельян [и др.] // Вопросы питания. - 2012. - № 6. - С. 57-63.

11. Сафронова, А. И. Особенности организации прикорма у детей с пищевой аллергией [Текст] / А. И. Сафронова // Вопросы детской диетологии. - 2012. - № 2. - С. 21-24.

12. Файзуллина, Р. А. Промышленные продукты прикорма в питании детей раннего возраста [Текст] / Р. А. Файзуллина, Е. А. Самороднова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2013. - № 2. - С. 114-118.