III. Система кровообращения

Осмотр:

Видимая пульсация артерии: височных, сонных ("пляска каротид"), в яремной ямке (ретростернальная пульсация), артерии конечностей.

Состояние шейных вен. Венный пульс (продолжительный, отрицательный). Вены голеней (наличие расширений).

Определяется ли выпячивание области сердца (сердечный горб ) или пульсации в области сердца (верхушечный, сердечный толчок) и других местах грудной клетки (яремная ямка, подключичная область, по краям грудины), наличие пульсации в эпигастральной области.

Особенности кожных покровов верхней части грудной клетки и шеи: имеется ли цианоз, расширение подкожных вен, отечность подкожной клетчатки.

Пальпация:

Верхушечный толчок - локализация, ширина (разлитой ограниченный), высота (высокий, низкий), сила (ослабленный, умеренный, усиленный), форма (приподымающий, куполообразный, отрицательный).

Сердечный толчок (в норме не определяется).

Феномен " кошачьего мурлыканья " (дрожания или вибрации) отмечается или нет, локализация в какой области, в систолу или диастолу.

Ощупывание эпигастральной области: пульсация печени, правого желудочка, брюшного отдела аорты.

Пульсация в области 2 межреберья по краям грудины, в яремной ямке.

 

Перкуссия:

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости: правая, верхняя, левая. Границы сосудистого пучка: правая, левая.

 

Аускультация:

Описать тоны сердца на верхушке, во втором межреберье справа и слева у грудины, у основания мечевидного отростка и в V точке (Боткина-Эрба). Отметить последовательно ритм (правильный, неправильный, маятникообразный, ритм "перепела", ритм "галопа"). Количество тонов (появление систолического щелчка, дополнительных III, IV тонов, тона открытия митрального клапана, перикард-тона),их ясность или глухость, громкость тонов (не изменены, усиленные или ослабленные, приглушенные, хлопающие, с металлическим оттенком), расщепление или раздвоение тонов. Частота тонов.

Шумы сердца: локализация, место наилучшего выслушивания. Отношение к фазам деятельности сердца (систолический, диастолический). Характер (мягкий, дующий, грубый, свистящий, скребущий, пилящий, музыкальный). Тональность (высокая, средняя, нижняя). Сила (интенсивный, умеренный, слабый, очень слабый). Продолжительность (длинный, короткий). Форма (убывающий, нарастающий, ромбовидный, плато). Места проведения шума. Изменение интенсивности шума в зависимости от фазы дыхания и положения больного.

Наличие внесердечных шумов - плевроперикардиальный, шум трения перикарда.

Исследование сосудов:

Состояние артерий при пальпации (уплотнение стенки, извилистость) височных, сонных, лучевых, артерий стоп.

Артериальный пульс: на лучевых артериях: симметричность, частота, ритм, наполнение, напряжение, величина, форма, дефицит пульса.

Капиллярный пульс: (положительный, отрицательный).

Венный пульс: (положительный, отрицательный).

Капиллярный пульс: (положительный, отрицательный).

Артериальное давление: систолическое, диастолическое, пульсовое в мм. рт. столба.

  Венное давление: (косвенно по поднятию руки).

Аускультация сонной, бедренной, подключичных артерий: (проведение шумов, наличие двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье).

Аускультация яремной вены: наличие шума «волчка».

 

IV. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Осмотр:

При осмотре ротовой полости: открытие рта (свободное, затруднённое, тризм). Имеется ли запах (отсутствует, аммиака, ацетона, гнилостный, зловонный, алкоголя, сладковатый).

Губы: симметричность уголков рта, состояние кожи околоротовой области («кисетный» рот, рубцы), заеды в углах рта. Форма и толщина губ, влажность, отёчность. Цвет слизистой губ. Наличие кровоизлияний, опухолей, рубцов, врожденных дефектов «заячья губа».

Язык: величина (обычный, увеличенный), цвет, влажность, рисунок, налёт (цвет налета), состояние сосочков (гипертрофия, атрофия, сглаженность, полированный язык), отклонение в сторону. Отпечатки зубов, следы укусов, наличие признаков воспаления.

Зубы: здоровые, пораженные кариесом, зубные протезы, цвет поверхности зубов.

Десны: окраска, отечность, изъязвления, геморрагии, гнойные выделения, болезненность.

Мягкое и твёрдое небо, слизистая щёк: окраска (обычная, желтушная), бледное, гиперемированное, налеты. Наличие высыпаний, геморрагии, отёка.

Миндалины: величина, цвет, разрыхлённость, наличие налёта, гнойных пробок, лакун.

Живот: форма (обычный, отвислый, выпячен, втянут, "лягушачий"). Симметричность (обе половины симметричны, наличие локальных асимметрий, выпячиваний, втяжений, вздутий). Изменение формы живота в вертикальном положении. Окружность живота на уровне пупка в см. Участие в акте дыхания (равномерное, неравномерное, активное, пассивное, не участвует). Кожные покровы живота (пигментация, депигментация, рубцы, расчесы, полосы беременности). Наличие расширенных подкожных вен, рубцов после операций. Видимая перистальтика. Пупок (выпячен, втянут, сглаженный). Наличие грыжевых выпячиваний.