Исследование суставов

Конфигурация суставов, подвижность, припухлость, покраснение, болезненность, наличие хруста при движении. Объём активных и пассивных движений. Имеется ли при этом боль, хруст, флюктуация, контрактуры, анкилозы. Измерить окружность суставов (в см).

Мышечная система.

 При осмотре определяют степень развития мышечной системы (хорошая, умеренная, слабая, местные гипертрофии, атрофия, парезы, параличи), которая зависит от работы пациента, занятий спортом и других факторов. Выявляются местные атрофии и гипертрофии мускулатуры. Диагностическую роль играет выявление расстройств функции мышц (гиперкинезы, тонические и клонические судороги).

При пальпации мышц определяют их тонус (нормальный, повышенный, пониженный), местные гипертрофии, атрофии, уплотнения, болезненность. Сравнивают мышечную силу на правых и левых конечностях.

 

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ПО СИСТЕМАМ.

II. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.

Осмотр:

Дыхание носовое, ротовое, участие крыльев носа в дыхании.

Статический осмотр:

- Физиологическая форма грудной клетки (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая). При этом учитывается направление рёбер(обычное, ближе к вертикальному или горизонтальному), ширина межрёберных промежутков (выражены, сглажены, выпирают). Выраженность над- и подключичных ямок (выражены слабо, умеренно, резко, западают, сглажены, выпирают с одной или обеих сторон). Положение лопаток, плотность их прилегания к рёбрам, отставание ("крыловидная" лопатка). Соотношение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, выраженность угла «Людовика».Эпигастральный угол(острый, тупой, прямой).

- Патологическая форма грудной клетки (эмфизематозная, паралитическая, воронкообразная, рахитическая, ладьевидная).

- Асимметрия грудной клетки (уменьшение или увеличение одной из половин), разный уровень ключиц и лопаток. Деформации грудной клетки (уплощение или выбухание).

- Деформация грудного отдела позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз, кифосколиоз, горб).

Динамический осмотр:

- Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

- Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное (Чейна-Стокса, Биота, Грокка, Куссмауля).

- Число дыханий в минуту: учащение дыхания без изменения глубины, учащение дыхания с уменьшением (поверхностное) и увеличением глубины. Учащенное дыхание с принятием вынужденного положения (ортопноэ). Продолжительность выдоха в секундах после глубокого вдоха. Дыхание с удлиненным выдохом (экспираторная одышка), с удлиненным вдохом (инспираторная одышка).

- Симметричность движений обеих половин грудной клетки при дыхании, отставание той или иной половины грудной клетки.Симметричность движения лопаток и ключиц при вдохе и выдохе.

- Участие в акте дыхания основных и вспомогательных мышц.

 

Пальпация:

Наличие болезненности при пальпации пазух носа. 

Болезненность при пальпации грудной клетки: по ходу ребер (неровность их), межрёберных промежутков, трапециевидных, грудных и других мышц, в точках выхода межреберных нервов (точки Валле). Зоны гиперестезии.

Резистентность грудной клетки в переднезаднем и боковом направлении (выражена умерено, снижена, повышена - указать где).

Голосовое дрожание: спереди, на боковых частях, сзади (одинаково, усилено, ослаблено). Указать локализацию.

Шум трения плевры при пальпации (указать локализацию).

Окружность грудной клетки в сантиметрах при спокойном дыхании, на максимальном вдохе, на максимальном выдохе. Определяется на уровне углов лопаток и четвертого межреберья спереди.

 

Перкуссия:

Сравнительная - характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки, локализация его изменения, характер измененного звука (притупление, тупость, тимпанит, коробочный звук). Характер перкуторного звука над пространством Траубе (ясный, тимпанит, тупость), размеры пространства.

Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди и сзади. Нижние границы определить по окологрудинной, среднеключичной (только справа), передней подмышечной, средней и задней подмышечной, лопаточной и околопозвонковой линиям с обеих сторон.

Ориентировочная линия	Правое легкое	Левое легкое
1. L. Parasternalis 2. L. Medioclavicularis 3. L. Axillaris anterior 4. L. Axillaris media 5. L. Axillaris posterior 6. L. Scapularis 7. L. Paravertebralis

 

Экскурсия нижнего края легких по L. Medioclavicularis справа и L. Axillaris media, L. Scapularis справа и слева.

 

Аускультация легких:

Характер основных дыхательных шумов на симметричных участках грудной клетки: везикулярное дыхание (обычной интенсивности, тембра и длительности, усиленное, ослабленное, жесткое, прерывистое или саккадированное). Бронхиальное (места выслушивания физиологического бронхиального дыхания), патологическое (амфорическое, металлическое, стенотическое, громкое, тихое, его разновидности). Смешанное бронхо-везикулярное, неопределенное. Отсутствие дыхательных шумов -локализация.

 Наличие побочных дыхательных шумов: хрипы сухие (свистящие, жужжащие). В лажные (мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые). Звучные (консонирующие), незвучные (неконсонирующие).Крепитация (звонкая, не звонкая). Шум трения плевры (нежный, грубый, его локализация).

Бронхофония на симметричных участках грудной клетки отрицательная (звуки не проводятся), положительная или усилена (шепотная речь проводится хорошо). Выражена одинаково или нет. Локализация.