Клинические проявления

Большинство функциональных кист и доброкачественных опухолей имеют бессимптомное течение. Иногда они являются причиной менструальных расстройств. Геморрагические кисты желтого тела могут вызывать боли или перитонеальные симптомы, особенно при разрыве. В некоторых случаях, сильная боль в брюшной полости вызвана перекрутом придатков матки или новообразованием, обычно размером > 4 см.

Фибромам может сопутствовать асцит и выпот в плевральной полости.

Диагностика

· Трансвагинальная ультрасонография

· Иногда исследуется наличие онкомаркеров

Опухоли обычно обнаруживают случайно, но иногда на них указывают симптомы и признаки. Необходимо выполнить тест на беременность, чтобы исключить эктопическую беременность. Для подтверждения диагноза выполняют трансвагинальную ультрасонографию. Если результаты неясны, можно предпринять МРТ или КТ.

Опухоли с рентгенографическими признаками рака (например, кистозные и твердые компоненты, поверхностные разрастания, многокамерные образования, неправильная форма) подлежат удалению.

Анализы на маркеры опухоли проводят, если образование требует иссечения, или при подозрении на рак яичника. Один из коммерчески доступных препаратов позволяет провести анализ наличия 5 маркеров опухолей (бета-2-микроглобулина, ракового антигена [CA]-125 II, аполипопротеина А-1, преальбумина, трансферрина) и помогает определить необходимость хирургического вмешательства. Опухолевые маркеры лучше всего использовать для мониторинга эффективности лечения, а не для скрининга, для которого они недостаточно чувствительны и специфичны и не имеют прогностической ценности. Например, параметры опухолевого маркера могут быть ложно завышенными у женщин, которые имеют эндометриоз, фибромиому матки, перитонит, холецистит, панкреатит, воспалительное заболевание кишечника или различные виды рака.

Если у женщин репродуктивного возраста имеются простые тонкостенные кистозные образования размерами 5–8 см (обычно фолликулярные кисты) без признаков рака, дальнейшее обследование не требуется, за исключением случаев, когда кисты сохраняются на протяжении > 3 менструальных циклов.

Лечение

· Удаление кист

· Иногда овариоэктомия

Большинство функциональных кист яичников < 5 см регрессируют без лечения; при этом необходима серия ультрасонографических исследований для подтверждения регресса кист. Фибромы и цистаденомы требуют лечения.

Опухоли с рентгенографическими характеристиками, соответсвующими раку необходимо иссекать.

Удаление кисты (цистэктомия), если она технически осуществима, выполняется с помощью лапароскопии или лапаротомии и необходима в следующих случаях:

· Большинство кист ≥ 10 см, которые персистируют > 3 менструальных циклов

· Кистозные тератомы <10 см

· Геморрагические кисты желтого тела при сопутствующем перитоните

· Фибромы и другие солидные опухоли

Удаление яичника выполняется в следующих случаях:

· Фибромы, которые невозможно удалить путем цистэктомии

· Цистаденомы

· Кистозные тератомы >10 см

· Кисты, которые не могут быть хирургически удалены отдельно от яичника

· Большинство кист у пациенток после менопаузы и кисты > 5 см