Климактерический синдром

Это симптомокомплекс, развивающийся в процессе биологической трансформации организма в переходном периоде и осложняющий естественное течение периода перименопаузы.

Климактерический (перименопаузальный) период – это физиологический этап в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Перименопаузальный период делится на:

· пременопаузу (от 45 лет до наступления менопаузы).

· менопаузу – (последняя менструация в среднем в возрасте 50,8 года). Начало менопаузы определяют через 9-12 месяцев отсутствия менструации.

· постменопаузу (от менопаузы до конца жизни).

Происходит:

· старение гипоталамуса;

· нарушение механизма обратной связи;

· увеличение выделения гонадотропных гормонов;

· увеличение ФСГ начинается с 40 лет, ЛГ – с 45 лет, а после наступления менопаузы уровень ФСГ возрастает в 12 раз, а ЛГ еще в 3 раза;

· снижается деятельность иммунной системы, повышается частота аутоиммунных заболеваний, увеличивается неинфекционная заболеваемость, выявляется метеолабильность, теряется основа костной ткани и начинаются дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой системе;

· происходят сдвиги в метаболизме: повышается уровень липопротеидов низкой плотности, холестерина, глюкозы, нарастает масса тела за счет увеличения жировой ткани.

Климактерический синдром возникает у 40-70% женщин переходного периода.

Патологические состояния климактерического синдрома делят на три группы:

· 1 группа – ранние симптомы.

Это вазомоторные и эмоционально-психические нарушения, которые представляют собой типичное проявление климактерического синдрома (КС):

· Приливы жара,Повышенная потливость,Сердцебиение,Ознобы,Головные боли,Гипо- или гипертензия,Раздражительность,Сонливость,Слабость,Беспокойство,Депрессии,Забывчивость, Невнимательность,Снижение либидо

· 2 группа симптомов возникает через 3-5 лет после наступления менопаузы. В эту группу симптомов входят урогенитальные расстройства и изменения в коже и ее придатках. Урогенитальные нарушения встречаются у 30-40% женщин в постменопаузе и характеризуются недержанием мочи, дизурическими расстройствами, зудом вульвы, жжением и сухостью во влагалище, болезненными половыми контактами (диспауренией).

· 3 группа симптомов – поздние обменные нарушения: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания.

Первичный остеопороз (инволюционный) обусловлен ускоренной потерей массы костной ткани с последующим повышением ломкости кости. Постменопаузальный остеопороз появляется в первые 5-10 лет менопаузы и затрагивает преимущественно трабекулярные кости. После 70 лет развивается синильный остеопороз с преимущественным поражением трубчатых костей и переломами шейки бедра. На фоне гипоэстрогении ускоряются процессы резорбции костей. Прямое влияние эстрогенов на костную ткань осуществляется за счет наличия в них эстрогенных рецепторов (клетки костной ткани являются своеобразными клетками–мишенями для половых гормонов).

Алгоритм лечения:

Требуется обязательное лечение климактерического синдрома (КС):

· Немедикаментозная терапия применяется при легких формах КС:

· Оздоровительная гимнастика

· Общий массаж

· Прогулки перед сном

· Гидротерапия

· Рациональное питание

· Физиотерапевтическое лечение: бальнеотерапия в виде жемчужных, кислородных ванн

· Гальванизация шейно-лицевой области

· Массаж воротниковой зоны

· Центральная электроанальгезия

· Электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев

· Аккупунктурное воздействие, су-джок терапия.

· Медикаментознаятерапия:

· негормональная терапия применяется для нормализации функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы:

· Резерпин по 1/4 таблетки 1-2 раза в день (уменьшает содержание серотонина и катехоламинов в ЦНС, снижает артериальное давление, улучшает сон, нормализует сердечную деятельность).

· Адреноблокатор обзидан (1/4 таблетки 2-3 раза в день) – обладает психотропным действием.

· Стугерон (25 мг 3 раза в день, снижает симпатикотонию и обладает антигистаминным действием).

· Белладонна по 5-10 капель в день внутрь.

· Витамины В₁, В₆, Е способствуют нормализации изменений гомеостаза.

· Применяются психотропные стимуляторы: ноотропил (пирацетам), фезам, кавинтон, церебролизин, аминолон, сермион.

· На современном этапе в комплексном лечении значительное место занимают гомеопатические и фитопрепараты:

· Климаксан по 1 таблетке 3 раза в день внутрь или по 5 гранул 3 раза в день 2 – 3 месяца.

· Климактоплан по 1 таблетке 2 – 3 раза в день внутрь (дозу можно увеличивать до 2 таблеток 2 – 3 раза в день) длительно.

· Климактхель по 1 таблетке 3 раза в день внутрь длительно.

· Климадинон по 20 капель 2 – 3 раза в день 3 – 6 месяцев.

· Гормональная терапия используется при климактерическом синдроме средней и тяжелой степени:

· Применяются малые дозы комбинированных эстроген-гестагенных препаратов или комбинированные оральные контрацептивы (микрогинон, фемоден, ановлар) по 1/2 таблетки в день в течение 5-7 дней, затем по 1/4 таблетки еще 14 дней с последующим перерывом на 2-6 недель в зависимости от состояния пациентки.

· В последнее время используются только природные эстрогены для лечения климактерического синдрома. Это следующие препараты:

· 17b-эстрадиол и его дериваты:эстрадиола валерат, микродозированный эстрадиол.

· коньюгированные эстрогены:эстрона сульфат, эквилины.

· эстриол и его дериват – эстриола сукцинат.

Эстрогены используются в сочетании с гестагенами:

· Производные прогестерона (медроксипрогестерон, прогестерона ацетат, ципротерона ацетат)

· Синтетические прогестагены (норгестрел, левоноргестрел, норэтистерона ацетат и новое поколение прогестагенов – дезогестрел, гестоден, норгестимат, дидрогестерон).

Используются следующие препараты для заместительной гормонотерапии:

· Чистые эстрогены

· Прогинова по 1 таблетке в день ежедневно с 1-5 дня менструального цикла цикла в непрерывном режиме; 1 раз в 3 месяца во вторую фазу менструального цикла добавляют гестагены по 1 таблетке в день 10 дней.

· Эстримакс по 1 таблетке в день с 1-5 дня менструального цикла в непрерывном режиме; 1 раз в 3 месяца во вторую фазу менструального цикла добавляют гестагены по 1 таблетке в день 10 дней.

· Применяются эстрогенсодержащие пластыри (по 25, 50, 100 мг): систен, эстрадерм, менорест, климара – их меняют 2 раза в неделю с одновременным циклическим назначением прогестагенов во вторую фазу менструального цикла.

· Используются следующие комбинированные эстроген – гестагенные препараты:

· Фемостон (1/5 – монофазный режим в постменопаузе; 1/10, 2/10 – циклический режим)

· цикло–прогинова

· климен

· климонорм

· гинодиан-депо

· трисеквенс

· дивина