double arrow

Задержка полового развития

Задержка полового развития (ЗПР) - состояния, когда отсутствуют или явно недоразвиты все вторичные половые признаки, а в 15-16 лет нет менструации. Обычно является следствием нарушения правильных взаимоотношений между различными звеньями, регулирующими процесс полового созревания. При этом может иметь место недоразвитие или отсутствие всех основных вторичных половых признаков (развитие молочной железы, волосистость в области лобка и подмышечных впадин, менструации) или же только отсутствие менархе.

Конституциональная ЗРП чаще всего носит семейный

характер. В 70 % случаев у родителей пациентов отмечается задержка полового созревания (в 37 % — у обоих родителей, в 30 % — у матери,

в 33 % — у отца).

Отягощающими фоновыми факторами функциональной ЗПР являются патология беременности и родов, низкие антропометрические показатели ребенка при рождении, неблагоприятная социальная и семейная обстановка, алкоголизм и наркомания у родителей.

Задержкой роста и полового созревания могут сопровождаться хронические системные заболевания. К ним относятся болезни органов пищеварительной системы с синдромом мальабсорбции (целиакия, хронический панкреатит, гепатит), хроническая болезнь почек, пороки сердца,хронические бронхолегочные заболевания, эндокринопатии (гипотиреоз,сахарный диабет, гиперкортицизм, включая ятрогенный, и др.).

ЗПР отмечается при дефиците массы тела в результате несбалансированного питания, недостаточной энергетической ценности потребляе мой пищи (нервная анорексия, диеты, голодание), при алиментарном ожирении.

 

Диагностика:

· Сбор анамнеза

· Осмотр (отмечаются особенности телосложения пациентки, состояние половых органов и развитие вторичных половых признаков.

· Электроэнцефалограмма, реоэнцефалограмма (с целью дифференцировки органических и функциональных нарушений церебральных структур)

· Рентгенография черепа и турецкого седла

· Компьютерная томография мозга

· У пациенток с патологией турецкого седла необходимо исследование цветовых полей зрения и глазного дна

· Ультразвуковое исследование органов малого таза

· При наличии дополнительных показаний – лапароскопия с биопсией гонад

· Рентгенография кистей рук для определения костного возраста

· Гормональное исследование: Опеделение пролактина, ЛГ, ФСГ

Вопрос 68

Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей.

Принципы планирования:

- предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет и после 35-40 лет

- соблюдение интервалов между родами 2,0-2,5 года

- предупреждение абортов у женщин из группы риска (в 2001 г. в РБ вышло постановление о перечне медицинских показаний для прерывания беременности (15 показаний) + перечень социальных показаний (10 показаний)

- гигиена полового воспитания подростков

- добрачное консультирование

- широкое внедрение в практику современных методов контрацепции с целью улучшения планирования беременности

Учреждения, занимающиеся планированием семьи:

1. Женская консультация

2. Медико-генетическая консультация

3. Консультация брак и семья

4. РНПЦ "Мать и детя"

Современные проблемы планирования семьи:

1) снижение рождаемости до уровня малодетности (в семье чаще 1-2 ребенка, что не обеспечивает простого воспроизводства населения)

2) опасные прерывания беременностей (особенно первой), приводящие в дальнейшем к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным процессам (после аборта осложнения при берменности и родах встречаются в 3 раза чаще), увеличению частоты онкологии (аборт у женщин 20-24-х летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза).

3) несоблюдение должного интервала в 2,0-2,5 г. между родами (дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рожденные с интервалом в 2 и более года)

4) раннее начало половой жизни (прямая зависимость между ранним началом половой жизни до 19 лет, особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки).

Цели службы планирования:

- подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи

- направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи

- укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем

Задачи службы планирования:

- профилактика нежелательной беременности, лечение бесплодия и венерических заболеваний

- предупреждение ранних и поздних родов

- обеспечение оптимальных интервалов между родами

Вопрос 69

 Дифференциальная диагностика внематочной беременности:

· чаще наблюдается на 3-5 неделе беременности;

· боли возникают внезапно и имеют характер острого приступа, могут сопровождаться обморочными состояниями, головокружением;

· температура тела обычно остается нормальной;

· наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки живота,. Живот слегка вздут и напряжен,. Отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности;

· имеются явления раздражения брюшины;

· влагалищное исследование резко болезненно;

· смещение матки безболезненно;

· размеры матки не соответствуют сроку беременности, цервикальный канал закрыт;

·  увеличение маточной трубы тестоватой консистенции;

· Выделения из матки кровянистые, умеренные. Кровь обычно темного цвета;

· При пункции заднего свода удается обнаружить свободную кровь в брюшной полости;

· Иммунологические реакции на беременность положительные;

· В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, слегка увеличенный СОЭ, снижение гемоглобина;

· Противовосполительное лечение не эффективно;

· Признаки общей интоксикации отсутствуют;

· Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный;

· При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается утолщение трубы выраженного цвета.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита:

· Обычно не бывает задержки менструации;

· Усиливающиеся боли в эпигастральной, а затем в правой подвздошной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой;

· Температура тела повышена;

· Выраженное напряжение мышц живота (справа);

· Влагалищное исследование почти безболезненно;

· Смещение матки безболезненно;

· Матка нормальных размеров;

· Придатки матки не увеличены;

· Кровянистые выделения отсутствуют;

· При пункции свода удается получить небольшое количество серозной жидкости;

· Иммунологические реакции на беременность отрицательные;

· В крови отмечается выраженный лецкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, глобулин в норме. Показатели в динамике возрастают;

· Имеются явления общей интоксикации;

· Симптом Щеткина-Блюмберга положительный;

· При лапароскопии или лапаротомии придатки матки в норме.

Вопрос 70-

УЗИ вн утрен ни х ген италий явля ется одни м из наибо лее информат ивных дополнит ельных методов исследования в ги некологии. Эхограмма (виз у альн ая кар тина) пред ставля ет собой изображени е и с след уемого объекта в опред еленно м сечении. Изображение регистрируется в серо -белой шкале. Для правиль ной трактовки эхограмм н ужно знать неко торые акустич ески е термин ы. для Основными понятиями, необход имыми и нтерпретации рез ульт атов У ЗИ, являются э хогенно сть и звукопрово димо сть. Эхогенностъ — это способность и сслед уемого объекта отражать ультра звук. Образования мог ут быть ан эхогенными, пониж ен ной, средней и по вышен ной эхоген ности, а т акж е ги перэхог енн ыми. За сред н юю э хогенно сть прини мают Анэхогенными эхоген ность миометрия. называют объект ы, ко торые свобо дно проп ускают ультраз вуковую волн у (жид кость в мочевом п уз ыре, ки стах). Препятствие д ля провед ени я у льтразвуко вой во лны в жид костных сред ах называют гипоэхогенным (кисты с взвесью, кровь, гной). Плотн ые стр укт уры — таки е, как кость, кальц инат ы, а т акж е газ, — ги- перэхогенны\ на экран е мон итора они и меют эхопозити вное изображ ени е (белые). Ан эхог енн ые и гипоэхогенн ые стр укт уры эхонег ати вн ы (черные, серые). Звукопроводимость отражает спо собность ультразвук а распростра няться на глуби н у. Наи больш ей звукопроводимо стью об лад ают жидкост ные образования, о ни зн ачительно об легч ают виз уализац ию расположенн ых за ними анатомически х структ ур. Этот акустический эффект и спольз ует ся при абдоминаль ном сканирован ии органов малого таза с наполненн ым моче вым п уз ырем. Поми мо абдоминаль ных пр именяют ваг иналь ные датч ики. Он и обладают больш ей разрешающей способ ность ю и макси мально при ближ ены к объект у исследован ия, однако не все г да возможн а полноценная виз уализ ац ия некоторых образований. В детской гин еко логии, кроме абдо миналь ных, при меняю т ректальн ые датчи ки.

Методика УЗИ предпо лагает оценку расположения мат ки, ее раз меров, н ар ужного конт ура и вн утрен ней ст рукт ур ы. Р азмер ы мат к и подвержены ин ди вид уаль н ым колебан иям и опред еляют ся рядом факторов (возраст, колич ест во пред ыд ущи х беремен ностей, фаза мен стр уального ц икла). Р аз мер мат ки определяют п ри продольном сканировани и (дли на и то лщин а), ширин у измеряют при попереч н ом сканировании. У здоровых женщи н детородного возраста средняя дли на матки составляет 52 мм (40 —59 мм), толщина 38 мм (30 —42 мм), ширин а тела мат ки 51 мм (46—62 мм). Д ли на шей ки матки колеблется от 20 до 35 мм. В пост менопауз е отмечается умен ьшен ие размеров матки. Во время менстр уации М - э хо чет ко не опред еляет ся, обнар ужи вает ся умеренное расширен ие полост и матки с гетерогенн ыми включ ен иями. В пост меноп ауз е М -эхо лин ейное (3 —4 мм) или точ ечное. УЗИ может быт ь дополн ительн ым методом при обследовании боль ных с патологией шейки мат ки, позволяет оц енит ь толщ ин у и стр укт ур у сли зист ой оболочки цервикального канала, выя вить включен ия, п атогномо - н ичные для поли па шейки мат ки. Поми мо э того эхография дает доп олни тель н ую информаци ю о размерах, стр укт ур е шей ки мат ки, особ енностя х кр овоснабж ен ия (при цифровом допплеровском картирован и и и п уль совой допп леромет рии), состоянии пар аметрия, а иногда — и т азовых лимф ат и чески х уз лов. Яични ки н а э хограммах опр еделяются как образования овоидной фор мы, средн ей эхоген ности, с ме лкими ги п оэхогенн ыми включен иями (фол ли кулами) диаметром 2 — 3 мм. По п ериферии яичн иков определяется до 10 фолли кулов. Виз уализир ую тся только антральн ые фолликулы. При дин ами ческом УЗ И можно проследит ь раз ви тие домин антного фолли кула, з афик сироват ь овуля цию и стадию формирования желто го тела. В зави си мости от фаз ы мен стр уаль ного цикла об ъем яичн ико в ко леб лется от 3,2 3 3 до 12,3 см. С наст уп лен ием постменоп ауз ы объем яич ников умен ьшает ся до 3 см в 1-й год менопаузы, и х стр укт ура ст ановится гомогенно й, а эхо ген ность повышается. О пато логическом процессе в яич никах мог ут свидет е льство вать увелич ени е объ ема и изменен ие стр укт уры. В последн ее время широкое применен ие по луч ило и сследовани е кро вообращения мат ки и яични ков с помо щью вагин ального сканирования в со четан ии с ЦДК и допплерографией (ДГ). Вн утриорганн ый кровоток от ражает физиологические измен ен ия, происходящие в мат ке и яични ках в теч ение мен стр уаль ного цикла, а также новообразование сосудо в при воз никно вен ии оп ухо левого процесса

Вопрос 71

Выкидыш, или самопроизвольный аборт — неожиданное самопроизвольное прерывание беременности на сроках до 24 недель. В большинстве случаев наблюдаются аномальные влагалищные кровотечения и схваткообразная боль в нижней части живота.

Значительное число самопроизвольных абортов происходит на сроках до 14 недель, при этом иногда выкидыш проходит столь рано, что женщина даже не подозревает, что была беременна.

Более 25% всех беременностей заканчивается выкидышем или потерей плода до 24-й недели беременности.

Группы риска

Чаще всего самопроизвольный аборт наблюдается у женщин в возрасте моложе 16 или старше 35 лет. В некоторых случаях является следствием хромосомной или генной патологии плода. К факторам риска относится курение, а также прием алкоголя или наркотиков во время беременности. В группу риска по поздним выкидышам также входят женщины, страдающие сахарным диабетом.

Причины

Примерно в 6 из 10 случаев причина самопроизвольного аборта — наличие генетического заболевания или патологии у плода.

Ранний выкидыш характерен для многоплодной беременности и может произойти в связи с пониженным уровнем гормона прогестерона. Причиной позднего самопроизвольного прерывания беременности (между 14-й и 24-й неделями) может быть слабость шейки матки или же острое инфекционное заболевание у матери. Патология формы матки или же доброкачественная опухоль в стенке матки также может приводить к самопроизвольному аборту.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: