double arrow

Вопрос 76. Миома матки. Консервативная терапия.       

Пациенткам показано динамическое наблюдение у гинеколога с обязательным ультразвуковым
контролем 1 раз в год. Больным дают рекомендации, направленные на профилактику
дальнейшего роста миомы и регуляцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковых
взаимоотношений. Пациенткам рекомендуют избегать тепловых процедур, им нельзя
загорать на солнце и в солярии. Миома может увеличиться вследствие массажа и физиотерапии по поводу соматических заболеваний. С целью регуляции менструальной функции
рекомендуется витаминотерапия по фазам менструального цикла (фолиевая кислота и
витамины группы В в 1-ю фазу и витамин Е, аскорбиновая кислота — во 2-ю фазу) или
использование гормональных контрацептивов. Предпочтительны монофазные эстрогенгестагенные препараты и низкодозированные гестагены.
Консервативная терапия миомы матки проводится с целью торможения роста или для
обратного развития опухоли, лечения менометрорра- гий и анемии. С этой целью
назначают прогестагены: норэтистерон, ли- нэстренол, медроксипрогестерон. Под
действием этих препаратов миома и соответственно матка уменьшаются в среднем на 1—2
нед беременности;
уменьшается кровопотеря при менструации и нормализуется уровень гемо глобина. В
репродуктивном возрасте прогестагены назначают циклически с 16 -го по 25-й день
менструального цикла или с 5-го по 25-й день в течение 6—24 мес. Как правило,
клинический эффект удается получить при миоме, не превышающей 8 нед
беременности. У пациенток перименопаузального возраста целесообразно
использовать прогестагены в непрерывном режиме в течение 6 мес, тем самым
способствуя медикаментозной атрофии эндометрия и наступлению менопаузы. Для
создания медикаментозной менопаузы применяют также антигестагены — гестринон.
Для лечения миомы матки в настоящее время апробирован антигестаген мифепристон
(Ru486), однако еще не отработаны дозы препарата и сроки лечения.
На рост миоматозных узлов влияют a-ГнРГ (гозерелин, трипторелин, бусерелин и
др.). Под действием а-ГнРГ возможно уменьшение объема миоматозных узлов до 55%.
Однако после прекращения приема препарата и восстановления менструальной
функции у ряда больных начинается экспансивный рост миомы с признаками
нарушения ее питания. Использование a-ГнРГ целесообразно у пациенток
перименопаузального периода, поскольку обусловливает стойкую редукцию
стероидогенеза, наступление менопаузы и, как следствие, купирование патологических
симптомов миомы матки.
Агонисты ГнРГ используют для предоперационной подготовки к миомэк- томии.
Под воздействием а-ГнРГ структура миоматозного узла становится более плотной,
снижается интра- и перинодулярный кровоток. Снижение внутриопухолевого
кровотока, а также уменьшение миомы и плотности миометрия вокруг миоматозных
узлов максимально выражены после 2—3 инъекций препарата. При более длительном
курсе гормональной подготовки (ввиду прогрессирующей редукции артериального
кровотока) возможны деструктивные и некробиотические процессы в миоматозных
узлах, затрудняющие миомэктомию. Агонисты ГнРГ могут изменить топографию
интерстициально-субмукозных узлов. Последние мигрируют в сторону полости матки,
а интерстициально-субсерозные узлы вследствие уменьшения интерстициального
компонента становятся более доступными для миомэк- томии.
Использование a-ГнРГ позволяет облегчить проведение миомэктомии и
гистерэктомии у 76% больных из-за уменьшения матки и объема миоматозных узлов.
При миомэктомиях после гормональной подготовки кровопотеря уменьшается на 35—
40%.
С целью предотвращения менометроррагий и роста миомы применяют внутри
маточную гормональную систему «Мирена» \ содержащую капсулу с левоноргестрелом
(прогестаген). «Мирену»4 вводят на 5 лет, она обеспечивает регулярное поступление
левоноргестрела в полость матки и местное действие на эндометрий и миометрий с
минимальными системными эффектами. Менструации становятся скудными, в ряде
случаев наступает медикаментозная аменорея. Однако данный метод лечения может
быть предложен пациенткам с размерами матки, не превышающими 6—8 нед
беременности. Использование «Мирены»4 противопоказано при субмукозной миоме,
хронических воепалительных заболеваниях репродуктивной системы, фоновых
процессах на шейке матки, а также у пациенток с абсолютными показаниями к
оперативному лечению.


























































Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: