2020-04-12
684
Под перфорацией подразумевают нарушение целостности стенки какого-либо внутреннего органа, в данном случае - матки. Перфорация – то же самое, что и прободение. Если дефект сквозной и затрагивает все слои стенки матки, говорят о полной перфорации. Если же повреждение не выходит за наружную, серозную, оболочку матки, то перфорация неполная. Также в зависимости от повреждения окружающих органов и тканей перфорация может быть осложненной и неосложненной. При осложненной перфорации могут повреждаться мочевой пузырь, кишечник, сальник.
В подавляющем большинстве случаев перфорация матки развивается ятрогенно, т.е. по вине врача во время различных вмешательств на матке. Это зондирование полости матки, диагностическое выскабливание матки, искусственный или криминальный аборт. Травмирующими орудиями в данном случае являются маточный зонд, кюретка, абортцанг (зажим для удаления частей плодного яйца при аборте). Основная причина прободения во всех этих случаях – неправильные действия врача. Тем не менее, есть факторы, «облегчающие» перфорацию во время манипуляций на матке. Это:
|
|
|
· Воспалительные заболевания матки и придатков
· Предшествующие (менее 6 мес. назад) аборты, операции на матке
· Рубец на матке после кесарева сечения
· Врожденные аномалии строения матки
· Патология органов брюшной полости, ведущая к повышению внутрибрюшного давления
Основным симптомом перфорации матки является боль, которую испытывает пациентка непосредственно во время повреждения стенки. Хотя если учесть, что многие гинекологические операции, те же самые аборты, проводятся под наркозом, то этот момент может проходить для женщины бессимптомно. В этих случаях патологию должен ощутить врач по отсутствию характерного сопротивления со стороны маточной стенки. Помимо боли пациентка испытывает общую слабость, головокружение, падение артериального давления вследствие кровотечения. Выраженность боли и сопутствующих симптомов весьма вариабельна в зависимости от ширины повреждения и степени вовлечения внутренних органов. Например, если дефект прикрыт сальником, симптоматика будет минимальной, а диагностика – поздней.
Лечение перфорации - оперативное. Причем операцию нужно проводить как можно быстрее. При небольших дефектах достаточно их простого ушивания. При обширном сквозном повреждении с выраженным кровотечением может встать вопрос об ампутации матки. Вне зависимости от объема операции обязательно проводят ревизию брюшной полости и контроль целостности окружающих органов.
Искусственное прерывание беременности - процедура, опасная своими осложнениями и последствиями для здоровья женщины.
|
|
|
Риск возникновения осложнений после аборта зависит от:
- срока беременности (чем больше срок, тем вероятнее осложнения);
- от профессионализма врача;
- от исходного состояния пациентки;
- от тщательности обследования перед этой манипуляцией;
- от количества предыдущих абортов;
- иногда, от банального случая и т.д.
Выделяют два вида осложнений: ранние, которые развиваются во время или сразу после операции, и поздние, которые могут проявиться через некоторое время, даже спустя 2-3 года.
Ранние осложнения:
- Воспалительные заболевания половых органов, такие как эндометрит, воспаление придатков и другие. Нередко они возникают из-за воспаления шейки матки или ее стенок, травмированных во время операции. Результатом невылеченных вовремя воспалений может стать нарушение работы яичников, регулярные выкидыши и последующее бесплодие.
- Обильные кровянистые выделения, которые длятся больше недели. Если выделения не прекращаются, следует обратиться к врачу для повторного выскабливания.
- Одним из самых серьезных осложнений аборта является перфорация (разрыв) стенки матки хирургическим инструментом. Это бывает в неспециализированных клиниках, где врач, проводящий операцию, действует вслепую и не может точно контролировать свои действия. При небольшой перфорации разрыв ушивают. Если же повреждение серьезное и (или) начинается кровотечение, матку удаляют. Иногда в результате перфорации могут быть повреждены крупные сосуды, кишечник, мочевой пузырь, вплоть до развития перитонита.
- В ходе операции возможно неполное извлечение плодного яйца. По словам специалистов, это случается довольно часто. Для того чтобы проверить, хорошо ли проведена операция, по ее окончании следует провести ультразвуковое исследование, и в случае обнаружения остатков плодного яйца произвести повторную операцию.
Поздние осложнения:
- При классическом аборте используются специальные механические расширители шейки матки. Это травмирующее воздействие может привести к последующей слабости мышечного аппарата шейки матки и ее несмыканию. Следствием такого состояния могут стать выкидыши на сроке 18-24 недели при последующих беременностях.
- Слепое выскабливание слизистой матки при классическом аборте или во время выскабливания матки при неполностью состоявшемся мини- или медикаментозном аборте часто приводит к микротравмам ее стенки: некоторые участки истончаются, образуются рубцы. Все эти изменения могут нарушить нормальное питание зародыша во время последующей беременности. Это также может привести к порокам развития плода, выкидышам или преждевременным родам.
- Кроме того, искусственное прерывание беременности увеличивает риск развития опухолевых процессов в молочных железах, шейке матки.
Следует отметить, что при многократных выскабливаниях стенка матки может истончиться настолько, что вынашивание беременности становится невозможным.
