Выделение социальной фобии

Один из видов страха, связанный с высоким уровнем тревож­ности в социальных ситуациях взаимодействия с другими людьми, получил название «социальная фобия». История изучения этого расстройства отмечена крайними противоречиями: от полного и длительного забвения после выделения этой диагностической единицы в 1903 г. до выдвижения на первое место по важности и распространенности среди других фобических состояний в наше время. При этом споры вокруг правомочности выделения «со-

185

циальной фобии» в отдельное самостоятельное расстройство продолжаются. До выделения ее в отдельную диагностическую категорию это расстройство ошибочно считалось крайне мало распространенным, что позволило позднее современным энту­зиастам его изучения говорить о «тревожном расстройстве, кото­рым до сих пор несправедливо пренебрегали» (Liebowitz M. et al. ~ 1985).

Вот как сам М. Либовиц описывает заново сделанное им с коллегами открытие о важности социальных страхов в генезе тревоги. После дли­тельного периода неудачного медикаментозного лечения пациента с тя­желыми паническими атаками, приводящими к невозможности пользо­ваться транспортом, было решено подробнее побеседовать с ним, чтобы уточнить диагноз. «Мы очень подробно изучили историю заболевания этого мужчины и выяснили, что в его случае имели место совершенно особые обстоятельства. Например, оказалось, что панические атаки происходят лишь в том случае, когда ему кажется, что окружающие люди смотрят на него и оценивают. Так, в метро он чувствовал себя от­носительно спокойно, если вагон был пустой. Однако стоило людям зайти в него, особенно если кто-то проходил мимо и бросал взгляд в его сторону, он быстро ощущал начало панической атаки. Это очень отли­чалось от нашего предшествующего опыта, так как типичный пациент с паническим расстройством страдает от неожиданности наступления приступа паники и страха, и боится, что не сможет с ним справиться. Поэтому, как правило, ему спокойнее среди людей, так как они могут оказать помощь, а дискомфорт у него растет, напротив, в одиночестве. Для нашего же пациента было справедливо прямо противоположное. Ночью, когда улица была пуста, он спокойно выходил из дома. Днем же, в присутствии других людей, которые могли видеть его, или еще хуже — обратиться к нему, он чувствовал ужас. Это совсем не выглядело как типичное паническое расстройство или агорафобия» (Liebowitz M. — 2010. - Р. 41).

Понятие «социальная тревожность» довольно широко и вклю­чает в себя целый ряд явлений — от наиболее мягкой формы — застенчивости — до серьезного психического расстройства, веду­щего к выраженной дезадаптации. Симптомы застенчивости, социальной тревожности и социального избегания были известны еще в Древней Греции' и описывались во времена Гиппократа. Застенчивость не имеет четкого определения и описывается раз­ными исследователями по-разному: как тревога и дискомфорт в социальных ситуациях, в особенности в случаях, включающих оценку авторитетными фигурами (Crozier R. — 1979), дискомфорт и заторможенность в интерперсональных ситуациях (Henderson L., Zimbardo P. — 1998) и как страх негативной оценки (Buss A. H. — 1985). Застенчивость, в виде некоей скованности, стесненности в определенных социальных ситуациях, характерна для большин­ства людей. Так, по данным исследований 1990-х гг. 90 % студен-

186

и ж колледжей сообщили о том, что в тот или иной период своей жизни они испытывали застенчивость (Beidel D. С, Turner S. М. — 1998).

Термин «социальная фобия» или в буквальным переводе фобия Социальных ситуаций (phobie des situations sociales) был впервые Предложен известным французским психиатром П.Жане в 1903 г. Однако как отдельная форма фобий, она была выделена лишь в 1960-х гг. И.Марксом (Marks I., Gelder M. — 1966) как «страх Приема пищи, питья, состояния дрожи, покраснения, говорения, Написания или рвоты в присутствии других людей», отличитель­ной чертой которого была тревога выглядеть глупо, ведущая к Избеганию различных социальных ситуаций. Как отдельное рас­стройство социальная фобия появилась в третьем издании аме­риканской классификации DSM-III. В двух предшествующих изданиях все фобии входили в одну группу, в соответствии с пси­хоаналитическим представлением о том, что все фобические симптомы являются результатом подавленных инстинктивных влечений.