Тема 34: миома матки

ЗАДАЧА 69.

Больная 38 лет обратилась к врачу женской консультации для профосмотра. Жалоб нет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, частые ангины, тонзилэктомия в 16 лет.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 29 - 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 7 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей две, обе закончились срочными родами.

Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная. Тело матки увеличено до 6 - 7 недель беременности, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 70.

Больная 39 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на обильные, длительные менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, скарлатина, вирусный гепатит.

Менструации с 14 лет, установились сразу, через 28дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Беременностей две, обе закончились артифициальными абортами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение последних полутора лет менструации обильные и длительные, последняя менструация началась 10 дней назад и продолжается по настоящее время.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые, обильные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 8 - 9 недельной беременности, шаровидной формы, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 71.

Больная 44 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота, учащённое мочеиспускание.

ИЗ АНАМНЕЗА: Детские инфекции, аппендэктомия в 30 лет.

Менструации с 13 лет, установились сразу, через 27 дней, по 3 - 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 14 дней назад. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Беременность одна, закончились срочными родами.

Гинекологические заболевания отрицает.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной в течение года, когда появились перечисленные жалобы.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 130/90 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание до 20 раз в сутки.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,0 см., плотная. Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 10 - 11 недельной беременности, плотное, безболезненное. На передней стенке, в области перешейка, определяется узел в диаметре 5 см., плотный, безболезненный. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 72.

Больная 46 лет обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыделительной системы не выявлено. Рекомендована консультация гинеколога.

ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, аппендэктомия в 30 лет.

Менструации с 11 лет, установились сразу, через 29 дней, по 5 - 6 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в настоящее время половой жизнью не живёт в связи с разводом. Беременностей – 3, одна закончились срочными родами, осложнившимися разрывом шейки матки, два артифициальных аборта.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул в норме, мочеиспускание учащённое, причём ночью 2 – 3 раза.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала, выделения серозные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 14 – 15 недельной беременности, плотное, бугристое, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 73.

Больная 51 года поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, наличие опухолевидного образования в брюшной полости.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, гипертоническая болезнь с 45 лет, состоит на учёте у терапевта.

Менструации с 11 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Беременностей – 0, от беременности предохранялась барьерными методами.

ОБЪЕКТИВНО: Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 150/100 мм. рт. ст., пульс 78 в 1 мин. Живот увеличен в размерах, при пальпации мягкий, безболезненный. В нижних отделах живота определяется опухолевидное образование с бугристой поверхностью, плотное, безболезненное, верхний его полюс на 15 см. выше лона.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев округлый, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная. Тело матки увеличено соответственно 17 недельной беременности, плотное, бугристое, ограниченно подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 74.

Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на гиперполименорею, слабость, головокружение.

ИЗ АНАМНЕЗА: Грипп, пневмония в 25 лет.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 29 - 30 дней, по 4 - 5 дней, безболезненные, умеренные. Последние пол года менструации стали длительными и обильными. Последняя менструация началась 8 дней назад и продолжается до настоящего времени. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 3, одна закончились срочными родами, два артифициальных аборта.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 88 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 7 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

При гистеросальпингографии выявлен дефект наполнения полости матки размерами 4 х 4 см.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 75.

Больная 37 лет доставлена службой скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, слабость, тошноту.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ.

Менструации с 13 лет, без особенностей. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей – 4, одна закончились срочными родами, три артифициальных аборта.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Состоит на диспансерном учёте в женской консультации по поводу миомы матки 2 года. В течение 2 дней беспокоят боли внизу живота, затем появилась слабость, тошнота.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 86 в 1 мин. Живот мягкий, болезненный над лоном, там же положительный симптом Щёткина - Блюмберга.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 10 недель беременности, плотное, бугристое, один из узлов мягкий, болезненный. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 76.

Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на длительные, обильные, болезненные менструации.

ИЗ АНАМНЕЗА: ОРВИ, частые ангины, тонзилэктомия в 16 лет.

Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 19 лет. Беременность – 1, закончились срочными родами 20 лет назад. От беременности не предохраняется.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение последних 2 – х лет менструации стали длительными, болезненными, обильными.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 72 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, увеличено до 6 - 7 недель беременности, плотное, подвижное, чувствительное при исследовании. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 77.

Больная 45 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Состоит на диспансерном учёте в женской консультации по поводу миомы тела матки.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 86 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев зияет, в зеве опухолевидное образование округлой формы с гладкой розовой поверхностью, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки укорочена, в цервикальном канале опухолевидное образование диаметром 5 см. Тело матки увеличено до 9 недельной беременности, плотное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 78.

Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: грипп, ангина, хронический тонзиллит.

Менструации с 11 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 - 6 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация месяц назад. Половая жизнь с 25 лет. Беременностей – 2, закончились срочными родами. Гинекологические заболевания – двусторонний сальпингит, лечение в стационаре, вторичное бесплодие, не обследовалась, не лечилась.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: 10 лет назад обнаружена миома тела матки (до 6 недель беременности), состоит на диспансерном учёте в женской консультации. 1 год назад миома соответствовала 7 – 8 недельной беременности. В течение года стала отмечать тянущие боли внизу живота.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 74 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки увеличено до 12 - 13 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются. Параметрии свободные. Своды глубокие.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?