Тема 37, 38: доброкачесвенные и злокачественные опухоли яичников

ЗАДАЧА 94.

Больная 54 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, увеличение живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без патологии. Менопауза 2 года. Беременностей 3, 2 физиологических родов, 1 медицинский аборт.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 80 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот увеличен в объёме, при пальпации мягкий, безболезненный, при перкуссии в отлогих местах притупление перкуторного звука.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища бледно – розовая, сухая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные, скудные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальных размеров, плотное, безболезненное. В области придатков определяются опухолевидные образования плотной консистенции, с бугристой поверхностью, размерами слева 8 х 6 х 10 см., справа 12 х 8 х 9 см. В области заднего свода «шиповидные» инфильтраты 2 х 3 см.; 1,5 х 2 см., плотные, неподвижные, безболезненные. Задний свод уплощён.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 95.

Больная 44 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести внизу живота, слабость, утомляемость, потерю массы тела.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина, аппендэктомия в 22 года.

Менструальная функция без патологии. Последняя менструация 2 недели назад. Беременностей 2, обе закончились физиологическими родами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Год назад при профосмотреи была выявлена опухоль яичника слева, не обследовалась. Вышеперечисленные жалобы появились в последние три месяца.

ОБЪЕКТИВНО: Больная пониженного питания. Кожные покровы розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 78 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот увеличен в объёме, в горизонтальном положении имеет распластанную форму, при пальпации мягкий, безболезненный. Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Диурез в норме. Стул – склонность к запорам.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения слизистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. В области левых придатков определяется опухолевидное образование 8 х 10 см., тугоэластической консистенции, с бугристой поверхностью, ограничено подвижное, чувствительное при исследовании. Справа пальпируется увеличенный яичник 5 х 4 см., плотный, безболезненный. Параметрии свободные. Задний свод уплощён.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 96.

Больная 57 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, наличие опухолевидного образования над лоном, отсутствие аппетита, потерю массы тела.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без патологии. Менопауза 7 лет. Беременностей - 5, 2 физиологических родов, 3 медицинских аборта. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Пульс 82 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот увеличен в объёме, при пальпации над лоном определяется опухолевидное образование размерами 14 х 16 х 12 см., плотное, бугристое, болезненное. Определяется асцитическая жидкость в брюшной полости. Диурез в норме, стул – склонность к запорам.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отдельно не контурируется, в малом тазу определяется опухолевидное образование 18 х 16 х 15 см. с неровной поверхностью, плотной консистенции, неподвижное, болезненное. Своды уплощены, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 97.

Больная 38 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная и детородная функции без патологии.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Два часа назад после физической нагрузки возникли боли внизу живота, тошнота, рвота.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 90 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, тамже положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Перкуторно – притупления в отлогих местах нет.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Слева придатки не определяются. Справа в области придатков определяется опухолевидное образование 6 х 5 х 7 см., резко болезненное, неподвижное. Своды глубокие, параметрии свободные.

Произведена срочная операция – лапароскопия, правосторонняя аднексэктомия.

Макропрепарат: Правый яичник представляет собой опухолевидное тонкостенное образование с серозной жидкостью. На внутренней поверхности капсулы плотные мелкобугристые образования, крошащиеся при дотрагивании.

ДИАГНОЗ? ТАКТИКА?

ЗАДАЧА 98.

Больная 40 лет поступила в гинекологическое отделение. В женской консультации на профосмотре выявлена опухоль яичника. Жалоб не предъявляет.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная и детородная функции без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Слева придатки не определяются. Справа в области придатков определяется опухолевидное образование плотной консистенции, с бугристой поверхностью, ограничено подвижное, чувствительное при исследовании. Своды глубокие, параметрии свободные.

В пунктате из брюшной полости обнаружены атипические клетки.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

 

ЗАДАЧА 99.

В гинекологическое отделение обратилась девочка 14 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота, наличие опухоли в брюшной полости.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 13 лет, установились сразу через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. ОБЪЕКТИВНО: Соматическое развитие соответствует возрастной норме. Половая формула Ма₃ Р₃ Ах₂ Ме₃. Живот увеличен за счет опухолевидного образования, исходящего из малого таза. Опухоль плотной консистенции, с гладкой поверхностью, умеренно болезненная, размеры её 20 x 15 x 18 см. Выделений нет.  

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно. Hymen кольцевидной формы, не нарушен.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки соответствует возрастной норме, смещено кпереди. Позади матки определяется опухолевидное образование 20 x 15 x 18 см., плотной консистенции, умеренно болезненное, исходящее, по-видимому, из правого яичника. Левые придатки не определяются. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

ЗАДАЧА 100.

В гинекологическое отделение поступила больная 16 лет с жалобами на боли в левой подвздошной области, усиленный рост волос на лице, конечностях, прекращение менструаций.

ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 13 лет установились сразу, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации отсутствуют.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы обычной окраски, отмечается усиленный рост волос на лице, конечностях, средней линии живота. Молочные железы гипопластичны. Половая формула Ма₁ Р₃ Ах₃. Живот не увеличен, болезнен в левой подвздошной области

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Имеется гипертрофия клитора, оволосение лобка по мужскому типу.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки в antepositio, меньше нормы, плотное, безболезненное. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование 8 х 6 см., плотной консистенции, безболезненное. Справа придатки не определяются.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

ЗАДАЧА 101.

В гинекологическое отделение поступила девочка 15 лет с жалобами на увеличение живота, периодические боли в животе.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные.

ОБЪЕКТИВНО: Физическое и половое развитие соответствует норме. Половая формула Ма₃ Р₃ Ах₂ Ме₃. Живот увеличен в размерах, ассиметричен, определяется образование 18 x 10 x 10 см., плотной консистенции, умеренно болезненное.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно. Hymen кольцевидной формы, не нарушен.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки обычных размеров и консистенции, отклонено кзади, безболезненное. Слева и спереди от матки определяется опухолевидное образование плотной консистенции 18 x 10 x 10 см. Справа придатки не определяются.

Выполнена лапароскопия и прицельная биопсия образования. Гистологическое заключение - дисгерминома.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

ЗАДАЧА 102.

В гинекологическое отделение поступила больная 60 лет. Жалобы на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менопауза 10 лет. Беременностей – 5, родов – 2, артифициальных абортов – 3, без осложнений.

ОБЪЕКТИВНО: Больная выглядит значительно моложе, кожа розовая, тургор тканей сохранён. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 76 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища розовая, «сочная». Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, отклонено кпереди, плотное, безболезненное, подвижное. Справа придатки не определяются. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование 8 х 7 см., плотной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, параметрии свободные. 

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 103.

Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных в течение 7 месяцев, огрубение голоса, усиленный рост волос на лице.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён.

Менструации с 15 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей 2, обе закончились срочными родами.

ОБЪЕКТИВНО: Больная нормального телосложения. Кожные покровы розовые. Повышенный рост волос на подбородке, верхней губе, по белой линии живота, на нижних конечностях. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища розовая, атрофичная. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения слизистые, скудные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки меньше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Справа придатки не определяются. Слева в области придатков определяется опухолевидное образование 6 х 7 см., плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, параметрии свободные. 

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 104.

В гинекологическое отделение поступила больная 6 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Родилась в срок, беременность у матери протекала без осложнений.

ОБЪЕКТИВНО: физическое развитие соответствует 9 летнему возрасту. Половая формула Ма Р Ах Ме₁. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные гениталии развиты правильно. Слизистая преддверия влагалища ярко – розовая, сочная, выделения кровянистые, умеренные.

РЕКТАЛЬНО: Тело матки больше возрастной нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Справа придатки не определяются, слева в области придатков опухолевидное образование 4 х 5 см., плотное, с гладкой поверхностью, безболезненное.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?

ЗАДАЧА 105.

В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на периодические ноющие боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 4 - 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 7 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей - 0.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожа розовая. АД 115/70 мм. рт. ст. Пульс 74 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка конической формы, зев округлый, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, отклонено кпереди, плотное, безболезненное. Спереди и справа от матки определяется опухолевидное образование в диаметре 7 см., неоднородной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное. Слева придатки не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные. 

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 106.

В гинекологическое отделение обратилась больная 38 лет. Жалобы на чувство тяжести внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 - 6 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 7 дней назад. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей – 3, одни срочные роды, два медицинских аборта. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожа розовая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД 115/70 мм. рт. ст. Пульс 74 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Диурез в норме, стул – склонность к запорам.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, отклонено кпереди, плотное, безболезненное. В области придатков с двух сторон опухолевидные образования тугоэластической консистенции, ограничено подвижные, с бугристой поверхностью, безболезненные, размерами 10 х 15 см. Своды глубокие, параметрии свободные.

При УЗ – исследовании в области яичников опухолевидные образования тонкостенные, с множеством перегородок, с гипоэхогенным жидкостным содержимым.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 107.

В гинекологическое отделение поступила больная 54 лет. Жалобы на периодические ноющие боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная и детородная функции без особенностей. Из гинекологических заболеваний – хронический аднексит, по поводу обострений лечилась амбулаторно. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожа розовая. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 78 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения серозные.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, подвижное, плотное, безболезненное. Слева и сзади от матки определяется опухолевидное образование 8 х 9 х 7 см., тугоэластической консистенции, безболезненное. Справа придатки не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные. 

УЗИ: Матка без особенностей. Правый яичник 3 х 2 х 2,5 см., обычной эхоструктуры, левый яичник представляет собой жидкостное однокамерное образование размерами 8 х 9 х 8 см., на внутренней поверхности стенки множественные (мелкобугристые) гиперэхогенные образования 0,5 х 0,3 см. В позадиматочном пространстве свободная жидкость 10 х 3 х 4 см. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ? ЛЕЧЕНИЕ?