ЗАДАЧА 89.
Больная 24 лет поступила в гинекологическое отделение.
ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 16 лет, установились сразу, по 6-7 дней, через 30 дней, скудные, болезненные. Периодически отмечаются задержки месячных на 1,5-2 месяца. Половая жизнь с 23 лет. Беременность первая. Последние месячные 4 месяца назад. При сроке беременности 8 недель, в связи с появлением скудных кровянистых выделений из половых путей, в течение 2 недель лежала в стационаре. После выписки явления токсикоза усилились и беременная вновь направлена в стационар.
ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Бледная. Отеки на ногах. Пульс 84 в минуту. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Высота стояния дна матки над лоном 15 см. Тело матки тугоэластической консистенции, местами мягковатое. Сердцебиение плода прослушать не удаётся.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, резко цианотична.
БИМАНУАЛЬНО: Наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена соответственно 18 неделям беременности, неоднородной консистенции. В области придатков матки с обеих сторон пальпируется овоидной формы опухолевидные образования размером 5x6 см. справа и 6х7см слева, безболезненные, подвижные. В анализе крови отмечается анемия.
|
|
ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ? ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ? КАКОВА ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА?
ЗАДАЧА 90.
Больная 30 лет поступила в отделение с жалобами на длительные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, повышение температуры до 38,5.
ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последние нормальные месячные в январе. Беременностей - 4, родов – 2, нормальных, 2 артифициальных аборта. В феврале этого года был пузырный занос.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Считает себя больной с февраля,когда через неделю после выскабливания по поводу пузырного заноса появились кровянистые выделения, которые постепенно усиливались. 10 марта была госпитализирована и ввиду обильного кровотечения, было произведено повторное выскабливание стенок полости матки. При гистологическом исследовании соскоба были обнаружены остатки элементов пузырного заноса. Выделения прекратились, больная была выписана. Через 10 дней вновь появились кровянистые выделения. С 18 мая температура повысилась до 38,5°, появилась слабость и больная госпитализирована в отделение. ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые бледные с желтушным оттенком.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
|
|
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения из зева кровянистые в незначительном количестве. Слизистая шейки цианотична. На передней стенке влагалища в нижней трети имеется образование сине-багрового цвета 1x1,5 см.
БИМАНУАЛЬНО: Наружный зев закрыт. Матка увеличена до 10 недель беременности, неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная. С обеих сторон в области придатков определяются образования 6х6, 6х8 см., эластичной консистенции, безболезненные, подвижные. Своды глубокие, параметрии свободные.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА 91.
Больная 26 лет поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из влагалища.
ИЗ АНАМНЕЗА: Месячные с 12 лет без особенностей, последние нормальные 3 месяца назад. Месяц назад было произведено выскабливание полости матки по поводу пузырного заноса. В течение этого месяца постоянно беспокоили кровянистые выделения из влагалища.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища и шейки матки без особенностей. Из шеечного канала значительные кровянистые выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Матка увеличена до 5 недель беременности, безболезненная. С обеих сторон пальпируется образование величиной 7x5x4 см, своды свободны.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА 92.
Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кашель, обильные кровянистые выделения из гениталий.
ИЗ АНАМНЕЗА: Менструации с 12 лет, без особенностей. 7 месяцев назад срочные роды. Роды и послеродовый период без осложнений.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение месяца кровянистые выделения из гениталий, усилившиеся в последние 2 дня. Кашель беспокоит 2 недели. ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 92 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, справа в нижних отделах резко ослаблено. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения кровянистые. Справа в толще стенки влагалища опухолевидное образование синюшно – багрового цвета.
БИМАНУАЛЬНО: Матка увеличена до 10 недельной беременности, мягкой консистенции, подвижная, болезненная. Придатки не определяются. Параметрии свободные, своды глубокие. В толще стенки влагалища определяется узел 4 см. в диаметре, плотный, спаянный с окружающими тканями.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?
ЗАДАЧА 93.
Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, отсутствие шевеления плода.
ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, ангина. Менструации с 13 лет, без особенностей. Последняя менструация 5 месяцев назад. Беременность первая.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счёт беременной матки. Высота дна матки 22 см. Матка тугоэластическая, при пальпации определяется крепитация. Сердцебиение плода не выслушивается.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2,5 см., плотная, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 22 – 23 недель беременности, безболезненная. Придатки не определяются. Параметрии свободные.
При УЗ – исследовании: в матке плода нет, вся полость заполнена ячеистыми структурами в виде «снежной бури».
ДИАГНОЗ? ПЛАН ВЕДЕНИЯ?