2020-05-12
1196
ЗАДАЧА 108.
В гинекологическое отделение обратилась больная 25 лет с жалобами на гноевидные выделения из влагалища, кровянистые выделения после полового акта.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 14 лет, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 14 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременность одна, закончилась срочными родами.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в его окружности эрозирована, ярко - красного цвета, выделения гноевидные. БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.
В женской консультации произведена биопсия шейки матки. Заключение гистологического исследования: дисплазия 1 степени.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 109.
В женскую консультацию обратилась больная 29 лет с жалобами на гноевидные выделения из гениталий.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 15 лет, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность две, обе закончились срочными родами.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в его окружности эрозирована, ярко - красного цвета, при дотрагивании кровоточит. Выделения серозно - гноевидные.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, безболезненная, цервикальный канал закрыт. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 110.
В гинекологическое отделение обратилась больная 32 лет с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота, появление белей.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструации с 14 лет, через 29 дней, по 4 - 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 10 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременностей - 4, 2 закончились срочными родами, 2 артифициальными абортами.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение года на «Д» учёте в женской консультации. Проводилось консервативное лечение по поводу истинной эрозии шейки матки.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, слизистая в его окружности, ярко - красного цвета с зернистой поверхностью, выделения серозные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.
Произведена биопсия шейки матки. Заключение гистологического исследования: клетки цилиндрического эпителия, дисплазия 2 степени.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 111.
В женской консультации на профосмотре женщина 39 лет. Жалоб не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без патологии. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей - 6, 1 роды, 5 абортов. Гинекологические заболевания отрицает.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Слизистая влагалища без патологии. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, на передней губе шейки матки участки белесоватого цвета 0,5 х 0,6 см., возвышающиеся над поверхностью слизистой. Выделения серозные.
БИМАНУАЛЬНО: Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные. ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 112.
В женскую консультацию на профосмотре женщина 37 лет. Жалоб не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 13 лет, через 30 дней, по 5 - 6 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 недели назад. Беременностей - 5, 2 закончились срочными родами (в родах разрывы шейки матки), 3 артифициальных аборта.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки рубцово деформирована за счёт старых боковых разрывов, наружный зев зияет, выделения серозные.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки в виде двух лопастей, слева и справа пальпируется плотная рубцовая ткань, наружный зев проходим для купола пальца. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 113.
В женскую консультацию обратилась женщина 45 лет. Жалобы на кровянистые выделения из влагалища после коитуса.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без особенностей. Беременностей - 5, 3 закончились срочными родами, 2 артифициальных аборта.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 74 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки гипертрофирована, на передней губе имеется мелко – бугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2 х 2 см., кровоточащая при дотрагивании.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 3 см. длиной, гипертрофирована, деревянистой плотности. Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, плотное, безболезненное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 114.
В гинекологическое отделение доставлена больная 32 лет с жалобами на кровянистые выделения из влагалища.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная функция без патологии. Беременностей - 4, закончились срочными родами.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В последние 6 месяцев из влагалища жидкие водянистые выделения с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Два часа назад, после подъёма тяжести, внезапно из влагалища начались кровянистые выделения.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки гипертрофирована, форма её бочкообразная, тёмно – багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, из цервикального канала кровянистые выделения.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки бочкообразная, очень плотная, неподвижная. Тело матки нормальной величины, плотное, безболезненное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 115.
У больной 40 лет при профилактическом осмотре на передней губе шейки матки обнаружено образование размерами 10 х 12 мм., белесоватого цвета, с плотными папилломатозными разрастаниями.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Беременностей - 2, обе закончились срочными родами, в родах были разрывы шейки матки. Гинекологические заболевания отрицает.
ОБЪЕКТИВНО: Кожа розовая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 78 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, несколько деформирована за счёт старых разрывов в родах, на передней губе вышеописанное образование.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, безболезненная. Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные. Слева, у стенки таза, в районе подвздошных сосудов, пальпируется плотное, неподвижное образование 2 х 3 см.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 116.
В гинекологическое отделение доставлена больная 58 лет с жалобами на боли внизу живота, паховых областях, иррадиирующие в бёдра. Боли носят «грызущий» характер. Акт дефекации затруднён, мочеиспускание болезненное, в моче и кале кровь.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Влагалище укорочено, в куполе его кратерообразное углубление с некротическим налётом, выделения в виде «мясных помоев».
БИМАНУАЛЬНО: На месте шейки кратер с плотными краями, стенки влагалища инфильтрированы до нижней трети. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза, неподвижный, болезненный.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
ЗАДАЧА 117.
В гинекологическое отделение поступила больная 35 лет с жалобами на кровянистые выделения после коитус, периодические водянистые бели.
ИЗ АНАМНЕЗА: Соматически здорова. Менструальная функция без патологии. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей - 2, закончились срочными родами.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые. Пульс 72 в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.
ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.
В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, на задней губе язва с подрытыми краями, некротическим налётом, размерами 2 х 1,5 см. Слизистая влагалища не изменена. Выделения из цервикального канала серозно – сукровичные.
БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, неподвижная, тело матки увеличено до 5 – 6 недельной беременности, плотное, ограничено подвижное, болезненное. Придатки не определяются. Слева в параметральной клетчатке плотный инфильтрат, не доходящий до стенок таза, размерами 8 х 5 см. Своды глубокие.
ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?
