Тема 40: рак эндометрия

ЗАДАЧА 118.

В гинекологическое отделение поступила больная 37 лет с жалобами на длительные кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Корь, частые ангины, тонзилэктомия в 12 лет. Менструации с 14 лет, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей - 3, 2 закончились срочными родами, 1 артифициальный аборт.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Кровянистые выделения из гениталий в течение 10 дней, после двухмесячной задержки менструации.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 78 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

При УЗ – сканировании тело матки нормальных размеров, высота эндометрия 13 мм.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 119.

В гинекологическое отделение поступила больная 42 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 30 дней, по 6 дней, умеренные, безболезненные. Последние полгода месячные нерегулярные.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 78 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

По поводу ациклических кровянистых выделений было произведено выскабливание стенок полости матки. Результат гистологического исследования соскоба – атипическая гиперплазия эндометрия.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 120.

В гинекологическое отделение поступила больная 57 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез отягощён гипертонической болезнью 2 ст., сахарным диабетом. Менструальная функция без патологии. Менопауза 4 года.

ОБЪЕКТИВНО: Больная повышенного питания. Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 78 в минуту. АД 150/100 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная, наружный зев закрыт. Тело матки больше нормы, мягковатой консистенции, умеренно болезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 121.

В гинекологическое отделение поступила больная 47 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез не отягощён. Менструации с 11 лет, установились сразу, через 29 дней, по 5 - 6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Беременностей – 2, обе закончились срочными родами.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В течение последнего года менструации нерегулярные. По поводу ациклических кровянистых выделений дважды было произведено выскабливание стенок полости матки. Результат гистологического исследования соскоба – железисто – кистозная гиперплазия эндометрия.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледно - розовые. Пульс 78 в минуту. АД 115/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, плотное, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 122.

В гинекологическое отделение поступила больная 51 года с жалобами на кровянистые выделения из гениталий, боли внизу живота.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез отягощён гипертонической болезнью 2 ст. Менструальная функция без патологии. Менопауза 2 года.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Пульс 78 в минуту. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 недельной беременности, неоднородной консистенции, неподвижное, болезненное. Область придатков без особенностей. В параметральной клетчатке определяются плотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 123.

В гинекологическое отделение поступила больная 65 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Соматический анамнез отягощён холециститом. Менопауза 10 лет. В анамнезе одна беременность, закончившаяся артифициальным абортом. Вторичное бесплодие.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 78 в минуту. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки до 2 см., плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 11 - 12 недельной беременности, неподвижное, болезненное. Область придатков без особенностей. В параметриях с двух сторон пальпируются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?

ЗАДАЧА 124.

В гинекологическое отделение поступила больная 47 лет с жалобами на кровянистые выделения из гениталий.

ИЗ АНАМНЕЗА: Частые ангины, тонзилэктомия в 18 лет, хронический гастрит, колит. Менструации с 11 лет, через 30 дней, по 6 - 7 дней, умеренные, безболезненные. Последние полгода менструации нерегулярные, к врачу не обращалась. Половая жизнь с 25 лет. Беременностей – 2, 1 срочные роды, один артифициальный аборт.

ОБЪЕКТИВНО: Повышенного питания. Кожные покровы розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 76 в минуту. АД 130/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Наружные половые органы развиты правильно.

В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрическая, зев щелевидный, выделения кровянистые.

БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки плотная, наружный зев закрыт. Тело матки нормальной величины, мягковатой консистенции, безболезненное, подвижное. Область придатков без особенностей. Своды глубокие, параметрии свободные.

Произведено раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки. Результат гистологического исследования соскоба – слизистая цервикального канала без патологии, эндометрий – пласты клеток железистого эпителия с признаками озлокачествления.

ДИАГНОЗ? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ?