Проникающая черепно-мозговая травма

Это повреждение черепа и головного мозга с нарушением целости твердой мозговой оболочки. В особо тяжелых случаях - с размозжением мозгового вещества, разрывами оболочек мозга, повреждениями сосудов, очаговыми кровоизлияниями, выпадением вещества мозга, иногда - с внедрением в мозг инородных тел и костных обломков. При этом резко возрастает опасность инфицирования мозга с развитием абсцесса, менингоэнцефалита.

Клиника: после травмы наступает длительная и глубокая потеря сознания, развиваются тяжелый шок, психические нарушения, снижается АД, сердечно-сосудистая деятельность, температура тела. Нарушаются дыхание, глотание, мочеиспускание. Отмечаются анизокория, «плавающие» глазные яблоки, параличи, менингеальные симптомы, а также симптомы дедеребрации (ноги вытянуты, голова запрокинута), снинальный автоматизм. Показано хирургическое лечение.

Осложнения травм головного мозга

Различают ранние и поздние осложнения травм головного мозга.

Ранние осложнения возникают при открытых ЧМТ в связи с неизбежным инфицированием раны. При этом возникает гнойный менингит или менингоэцефалит, абсцесс мозга. Также ранним осложнением является травматический делирий, проявляющийся расстройством сознания с психомоторным возбуждением и галлюцинациями.

К поздним осложнениям травм головного мозга относят церебральный арахноидит, травматическую эпилепсию, травматическую энцефалопатию, реактивно-психогенные состояния.

Как бы «сквозным» и наиболее частым осложнением черепно-мозговой травмы является псевдоневрастенический синдром, характеризующийся головной болью, нарушением сна, головокружением, раздражительностью, взрывчатостью, быстрой утомляемостью, выраженной метеореакцией и вегетососудистой неустойчивостью. Лечение последствий черепно-мозговых травм

направлено на рассасывание Рубцовых изменений и спаек в веществе и оболочках мозга. С этой целью применяют лидазу, стекловидное тело, экстракт алоэ. Широко назначают седативные средства, витамины, ноотропные препараты.

После выписки из стационара больной попадает Под диспансерное наблюдение невропатолога. Больных, перенесших легкую ЧМТ, невропатолог осматривает два раза в году в течение 2-х лет. При ЧМТ средней и тяжелой степени диспансерное наблюдение осуществляется в течение первого года 1 раз в три месяца, а второго года 1 раз в полгода. При стойких нарушениях диспансеризация проводится более длительные сроки. Реабилитационное лечение помимо медикаментозной терапии включает ЛФК, физиотерапию, занятия с логопедом и др. Санаторно-курортное лечение рекомендуется не ранее 6 месяцев после ЧМТ и в прохладное время года.

Особенности травм головного мозга у детей

Основной особенностью травм головного мозга у детей является

относительная сглаженность очаговых симптомов при выраженности

общемозговых, что объясняется недостаточной дифференцированностыо

мозга ребенка.

В связи с эластичностью мозга ребенка и широкими путями оттока

спинномозговой жидкости и венозной крови, у детей возможно длительное

бессимптомное развитие внутричерепной гематомы.

Повышенная судорожная готовность детского мозга приводит к более

частым, чем у взрослых эпиприпадкам. Характерна и выраженная

гипертермия.

В посттравматическом периоде у детей отмечается астенизация, плохая