Травмы спинного мозга

Травмы спинного мозга обычно сочетаются с повреждением позвоночника. На них приходится до 15% всех травм нервной системы. Чаще всего травмируются нижнешейный, нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. Подобно черепно-мозговым спинномозговые травмы клас­сифицируют на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения цозвоночника.

 По тяжести поражения спинного мозга травмы делят на сотрясение, ушиб и сдавление. Осложнением спинномозговой травмы являются гематорахис (кровоизлияние под оболочки спинного мозга) и гематомиелия (кровоизлияние в ткань спинного мозга).

В течении травматической болезни спинного мозга выделяют периоды: острый (спинальный шок, длится 3 дня), ранний (нарушение крово- и лимфообращения, ликвородинамики, отек и набухание мозга, длится 2-3 недели), промежуточный (стабилизируются симптомы, продолжается 2-3 месяца) и поздний (медленное восстановление нарушенных функций, начинается с 3-4 -го месяца). Время восстановления зависит от тяжести травмы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью. Травмы спинного мозга сопровождаются различными расстройствами функций внутренних органов: нарушением дыхания (вследствие отека легких, пневмонии), функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта; парезом кишечника (рвота, задержка стула, вздутие живота).

Клиническая картина зависит от тяжести травмы.

Сотрясение спинного мозга - самая легкая форма, при которой возникают кратковременные, обратимые нарушения функций. Характерны: боль в месте травмы, слабость, онемение, парестезии в конечностях, преходящая задержка мочи.

Ушиб спинного мозга сопровождается появлением очаговой симптоматики: парезы и параличи - периферические в зоне разрушенного отдела спинного

мозга и спастические ниже очага разрушения; нарушения чувствительности

по проводниковому типу; тазовые расстройства. Возможна картина полного

или частичного перерыва спинного мозга.

Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их

обломков, при образовании гематом и отеке мозга. Клиника характеризуется

нарастанием двигательных, чувствительных и трофических расстройств ниже

уровня повреждения.

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию позвоночника,

люмбальную пункцию, при необходимости - миелографию, компьютерную

томографию.

Лечение. При повреждении позвоночника пострадавшие нуждаются в

срочной госпитализации. Их нельзя -поднимать, усаживать, ставить на ноги.

Необходимо, как можно аккуратнее, обследовать больного и уложить на щит;

.иммобилизовать позвоночник шинами, твердыми предметами или

использовать вакуумные носилки.                        

При переломе шейного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на

спину, при переломе поясничного и грудного отделов — на живот, чтобы

спина была выпрямлена. Затем больного нужно как можно быстрее доставить

в стационар (травматологический, нейрохирургический). Параллельно

больному вводят обезболивающие (цромедол, аналгин, дроперидол,

фентанил), дегидратирующие средства, противошоковые жидкости,

оксибутират натрия. В медицинском учреждении проводят клинический

осмотр, рентгенографию цозвоночника и решают вопрос об оперативном или

консервативном лечении.

Уход. Больному показан строгий постельный режим, вводят антибиотики,

витамины, кортикостероиды, ноотропные средства и др. В более поздний

период назначают рассасывающие средства, биостимуляторы, массаж, ЛФК,

физиопроцедуры.

С первых же минут после травмы следует обратить особое внимание на

профилактику пролежней и уросепсиса. При задержке мочеиспускания

показана катетеризация мочевого пузыря с обязательным промыванием его

растворами перманганата калия, фурациллина. При парезе кишечника дают

слабительные, делают сифонные клизмы, проводят паранефральную блокаду.

В восстановительном осуществляют методы физической реабилитации,

проводят бальнеогрязелечение в санаториях для спинальных больных: Саки,

Евпатории, Хилово, Кемери.

 

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Назовите признаки сотрясения и ушиба головного мозга.

2. Каковы принципы лечения и ухода при черепно-мозговой травме?

3. Как транспортируется больной с повреждением позвоночника и спинного мозга?

4. Какие вы знаете отдаленные последствия черепно-мозговой травмы?

5. В чем особенности черепно-мозговой травмы у детей?

 

 

Лекция

Сестринский процесс при опухолях ЦНС

План лекции

1. Классификация опухолей ЦНС.
2. Опухоли головного мозга
3. Общемозговые симптомы
4. Очаговые симптомы
5. Симптомы смещения
6. Опухоли спинного мозга
7. Опухолеподобные заболевания головного мозга
8. Сестринский процесс при опухолях ЦНС

 

Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические.

По частоте возникновения они находятся на пятом месте среди других опухолей организма. Поражают преимущественно пубертатный возраст и климактерический (45-50 лет).

Этиология их неясная, но существуют гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теории происхождения опухоли.

Различают опухоли первичные и вторичные (метастатические), доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные, внутримозговые и внемозговые. Гистологически выделяют глиомы, невриномы, менингиомы, аденомы гипофиза и метастатические опухоли (рак, саркома).

Течение всех видов опухолей прогрессирующее, но доброкачественные ограниченные опухоли растут медленно, а злокачественные обладаю! быстрым инфильтративным ростом.