Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев

Препараты этой группы угнетают транспортные системы эпителия почечных канальцев, нарушают реабсорбцию ионов Na⁺ и других ионов, и таким образом способствуют их выведению из организма. Вместе с ионами выводится вода.

Диуретики, которые нарушают реабсорбцию ионов Na⁺ и СI^- называют салуретиками (от англ. sal — соль).

1. Тиазиды Механизм действия: угнетают транспортные системы эпителия почечных канальцев, нарушают реабсорбцию ионов Na+, Cl-, K+, Mg2+, и способствуют их выведению из организма. Увеличивают реабсорбцию ионов Са2+ Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide) син. гипотиазид Показания: § гипертоническая болезнь; § уролитиаз (мочекаменная болезнь) (снижает содержание Са2+ в почечном фильтрате и таким образом препятствует образова­нию нерастворимых кальциевых солей); § отеки. Побочные эффекты: § сонливость, головная боль, слабость; § ортостатическая гипотензия; § сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, диарея; § нарушение ионного баланса: —гипонатриемия; —гипокалиемия (аритмии, мышечная слабость); —гипомагниемия (аритмии, спазмы скелетных мышц); —гиперкальциемия. —гиперурикемия (возможно обострение подагры); § гипергликемия..

Процессы, участвующие в мочеобразовании (I), и локализация действия диуре­тиков (II). На схеме нефрона: 1 - сосудистый клубочек с капсулой; 2 - проксимальный извитой каналец; 3 - нисходящая часть петли Генле; 4 - восходящая часть петли Генле; 5 - дистальный изви­той каналец; 6 - собирательный каналец; 7 - собирательная трубка.

Для уменьшения гипокалиемии и гипомагниемии из-за приёма гипотиазида назначают панангин, аспаркам.

Противопоказаны тиазиды при подагре, дислипидемии, сахарном диабете.

 К тиазидоподобным диуретикам относятся оксодолин, клопамид, индапамид. Отличаются длительностью действия — до 3 суток.

Индапамид (Indapamide) син. арифон нарушает реабсорбцию и выводит Na⁺, Cl^-, Са²⁺ и Mg²⁺. Индапамид оказывает диуретическое и прямое сосудорасширяющее действие (является слабым блокатором кальциевых каналов). Снижает АД в субдиуретических дозах, при этом не влияет на углеводным и липидный обмен. Назначают индапамид внутрь 1 раз в сутки (t_1/2 — 14 ч) при АГ, хронической сердечной недостаточности.

Петлевые диуретики

Фуросемид (Furosemide) син. лазикс. Действует в толстом сегменте восходя­щей части петли Генле. Угнетает транспортные системы эпителия почечных канальцев, нарушает реабсорбцию ионов Na⁺, Cl^-, K⁺, Mg²⁺, Са²⁺ и способствуют их выведению из организма, задерживает выведение мочевой кислоты.

Препарат быстрого, стильного действия. При приеме внутрь действует примерно через 30 мин в течение 4—6 ч. При в/в введении действие через 15 мин и продолжается 2—3 ч.

Показания к применению:

§ острый отек легких (внутривенное введение);

§ периферические отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек;

§ артериальная гипертензия (в основном при гипертензивных кризах);

§ для выведения токсических веществ из организма (метод форсированного диуреза);

§ для снижения лактации;

§ гиперкальциемия при передозировке витамина Д.

Побочные эффекты фуросемида:

§ синдром рикошета — после окончания действия фуросемида экскреция натрия снижается ниже исход­ного уровня. При систематическом применении фуросемида рекомендуют назначать его 2 раза в день;

§ слабость, головокружение;

§ сухость во рту, тошнота;

§ гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, гиперурикемия, гиперкальциурия (противопоказан при уролитиазе);

§ гипергликемия;

§ ухудшение слуха (нельзя с ототоксичными препаратами, например, с аминогликозидами).

Фуросемид противопоказан при подагре, диабете.

Торасемид (Torasemide) назначают внутрь и в/в. Длительность действия 12—24 ч.

Калийсберегающие диуретики

Триамтерен (Triamteren) — слабый диуретик.

Механизм действия: блокирует Na⁺-каналы; действует 12 ч. увеличивают выведение из организма Na⁺ и задер­живают выведение К⁺, Mg²⁺ и Н⁺. (возможен метаболиче­ский ацидоз).

Применяют при гипокалиемии, а также в комбинациях с диуретиками, которые способствуют вы­ведению К⁺ и Mg²⁺ из организма (тиазиды, тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики).

Побочные эффекты триамтерена: гиперкалиемия, гипермагниемия, брадикардия, судороги ног.

Амилорид (Amiloride) сходен с триамтереном, но действует до 24 ч.