III. Алгоритм проведение искусственной вентиляции легких или вспомогательной ИВЛ

ИВЛ производится строго по показаниям, и начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей.

Последовательность действий:

1. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, протрите одним из растворов кожных антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др.), наденьте стерильные одноразовые перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем);

2. Проходимость дыхательных путей обеспечивается простым удалением содержимого полости рта стерильными салфетками или отсасыванием слизи с помощью одноразовых катетеров - отсасывателем, затем необходимо убедится, что полость рта свободна.

3. Разгибаем голову и приподнимаем нижнюю челюсть, открываем рот, вставляем одноразовый воздуховод (чтобы предотвратить западение языка) и накладываем маску, соединенную с дыхательным мешком.

4. Плотно придерживая маску на лице, захватив нос и рот, производим вдувания с частотой 15 - 20 в 1 минуту, контролируя объем вдоха по поднятию грудной клетки.

5. При тяжелом состоянии больного, неэффективной масочной ИВЛ, при возможной аспирации содержимого полости рта при возникновении рвоты у больного необходимо перейти на проведение эндотрахеальной ИВЛ Для этого под прямой ларингоскопией стерильная интубационная трубка под визуальным контролем вводится в голосовую щель и продвигается на несколько сантиметров за неё. Убедившись, что трубка находится в трахее - равномерное приподнимание грудной клетки при вдохе и проведение дыхательных шумов в оба легких, раздуваем шприцом манжетку на интубационной трубке, герметизируя дыхательные пути.

6. Фиксируем трубку бинтом у рта.

7. Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.

8. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.

IV. Алгоритм проведения временной эндокардиальной стимуляции.

На основании: ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», МУ-287-113, 1998г. «Методических указаний по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

Показания:

Брадикардии и брадиаритмии, передозировка противоаритмических препаратов с брадикардией, (брадиаритмический шок).

Последовательность действий:

1. Вымойте руки с мылом проточной водой, высушите руки бумажной салфеткой, которой затем закроете кран, протрите одним из растворов кожных антисептиков (70° спирт, Стериллиум, и др.), наденьте стерильные одноразовые перчатки, (все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем);

2. После обработки кожи (йод + спирт) области ключицы справа или слева (с захватом шеи и грудной клетки - широкий захват зоны), накрыть зону стерильными простынями или полотенцами, оставив место пункции подключичной вены, произвести местную анестезию раствором 0,25% новокаина (послойно - от внутрикожного до подкожной клетчатки).

3. Произвести пункцию подключичной вены, убедившись в попадании в вену путем потягивания поршня шприца и получив темную кровь полным шприцем, ввести зонд-электрод в просвет иглы. Иглу удалить, ввести в просвет электрода проводник (стилет) и под контролем внутриполостной ЭКГ установить электрод в полость правого желудочка. Во время продвижения электрода возможно возникновение контактных нарушений ритма - иметь наготове дефибриллятор.

4. При подтверждении хорошего контакта с эндокардом правого желудочка подсоединить кардиостимулятор. При этом индифферентный электрод укрепить на подкожной игле в области плеча, предварительно обработав кожу (место вкола иглы) как для подкожной инъекции.

5. Укрепить электроды и накрыть асептическими повязками.

6. Снимите перчатки, сбросьте их в пакет для отработанного материала.

7. Проведите гигиеническую обработку рук одним из кожных антисептиков.