Общие механизмы нарушения чувствительности

 

Особенности нарушения чувствительности связаны с ее структурно-функциональной организацией. В зависимости от уровня повреждения выделяют следующие ее расстройства:

– рецепторные нарушения, приводящие к анестезии, гипо- и гиперестезии, дизестезии в зависимости от природы пораженных рецепторов (палочки и колбочки сетчатки глаза, волосковые клетки кортиева органа);

– нарушения на уровне афферентных проводящих волокон. В этих случаях при выпадении чувствительного нерва страдают все виды чувствительности в зоне его иннервации; при нарушении нервного сплетения, например, плечевого – все виды чувствительности в зоне иннервации сплетения; при поражении задних корешков – все виды чувствительности в зоне данного корешка; при повреждении заднего рога – только болевые сегментарные расстройства; при нарушении спино-таламического тракта спинного мозга – температурная и болевая чувствительность ниже уровня повреждения; при повреждении задних столбов спинного мозга (пути Голля и Бурдаха) – тактильная и проприоцептивная чувствительность ниже уровня повреждения; при повреждении боковых канатиков спинного мозга (пути Флексига и Говерса) нарушается проведение проприоцептивной информации в мозжечок, что сопровождается мозжечковыми расстройствами локомоции. Характерные изменения чувствительности наблюдаются при половинной перерезке спинного мозга – синдром Броун-Секара: на стороне перерезки ниже ее уровня утрачивается мышечно-суставное чувство, тогда как температурная и болевая чувствительность исчезают на противоположной стороне, т.к. соответствующие проводящие пути перекрещиваются на уровне спинного мозга. Тактильная чувствительность при этом частично нарушена с обеих сторон.

– При повреждении половины таламуса и соответствующей ей внутренней капсулы нарушаются все виды чувствительности в том числе на лице на противоположной стороне - возникает гемиплегия (двигательные нарушения), гемианестезия и гемианопсия (нарушение полей зрения).

– При повреждении проекционных зон коры (задняя центральная извилина, височная доля, 5 и 17 поля по Бродману в затылочной доле) нарушаются соответственно соматическая, слуховая и зрительная чувствительность c формированием различных клинических проявлений.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Например, при изолированном повреждении постцентральной извилины утрачивается оценка положения тела и конечностей в пространстве, способность определять массу, размеры и форму предметов пальцами рук.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ

 

«Боль - это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения» (Baker M.T., 1993).

Боль всегда субъективна, и ее восприятие зависит от интенсивности, характера и локализации повреждения, от природы повреждающего фактора, от обстоятельств, при которых произошло повреждение, от психологического состояния человека, его индивидуального жизненного опыта и социального статуса.

Боль – защитный сигнал организма, который заставляет выполнять действия направленные на устранение дальнейшего повреждения организма. Именно боль часто является первым признаком болезни, ее характеристика позволяет врачу дифференцировать заболевания между собой, а пациента – обратиться за медицинской помощью.

 

КОМПОНЕНТЫ БОЛИ

 

В боли принято выделять пять компонентов:

1. Перцептуальный компонент, определяющий место повреждения.

2. Эмоционально–аффективный компонент, формирующий неприятное психоэмоциональное переживание.

3. Вегетативный компонент, отражающий рефлекторные изменения функции внутренних органов и тонуса симпато–адреналовой системы.

4. Двигательный компонент, направленный на устранение действия повреждающих стимулов.

5. Когнитивный компонент, отражающий отношение человека к испытуемой в данной момент боли на основании имеющегося опыта.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ

 

Согласно современной классификации выделяют боль физиологическую и патологическую. Отметим, что, говоря о физиологической боли, прежде всего, имеют в виду не природу ее происхождения, а защитно-приспособительный характер возникающих реакций.

Физиологическая боль бывает соматической и висцеральной. Соматическая боль в свою очередь подразделяется на поверхностную, возникающую в коже по двум механизмам – эпикритическому и протопатическому, и глубокую, возникающую в мышцах, суставах, костях.

Висцеральная боль возникает во внутренних органах – например, почечная колика, аппендицит, язва ЖКТ. В отличие от соматической боли, при висцеральной боли отчетливо выражены различные вегетативные реакции.

Что касается патологической боли (Г.Н.Крыжановский), то о ней говорят тогда, когда боль теряет свое адаптивное значение и способна оказать прямое патогенное воздействие на организм. Отметим, что патологическая боль, как правило, носит хронический характер.

 Ее подразделяют на:

- нейропатическую, болевой синдром, обусловленный поражением сомато-сенсорной нервной системы вследствие различных причин,

- проецированную, когда боль возникает в зоне проекции рецепторов различной модальности, вызванная прямым (механическим, электрическим) раздражением афферентных нервов и опосредованная через ЦНС.

 - отраженную, когда ноцициптивное ощущение, вызванное раздражением каких-либо внутренних органов, локализуется не в нем (или не только в нем самом), но и в отдаленных поверхностных участках тела. Например, боль, возникающая в сердце, нередко воспринимается, как исходящая от груди или левой лопатки и т.п.,

- фантомную боль, возникновение которой связывают с нарушением переработки информации о боли в ЦНС. Например, возникновение фантомной боли при ампутации конечности.