Нейрофизиологическая природа боли

Система восприятия, передачи, модуляции и обработки болевых сигналов называется ноцицептивной. Процесс восприятия болевых раздражителей называется трансдукцией и осуществляется рецепторами, носящими название ноцицепторов. К ним относятся мономодальные экстеро - и интерорецепторы при их сверхсильном или неадекватном раздражении, а также мультимодальные специализированные ноцицепторы - свободные не инкапсулированные нервные окончания. Порог возбуждения таких рецепторов непостоянен и зависит от многих факторов. В патологически измененных тканях он снижен, что обозначается как сенситизация.

Проведение нервного импульса, трансмиссия, осуществляется по двум типам нервных волокон. Импульсы от мономодальных ноцицепторов (в основном кожных) проводятся по быстропроводящим тонким миелиновым волокнам группы А-гамма и А-дельта; а при возбуждении мультимодальных ноцицепторов (от внутренних органов) – по медленно-проводящим безмиелиновым волокнам группы С.

Этот факт лежит в основе возникновения известного двойного ощущения боли. Ранняя боль, возникающая тотчас после нанесения болевого воздействия является кратковременным сигналом о вредоносном раздражении. Она получила название эпикритической боли. Для ее проявления характерны эффекты, связанные прежде всего с активацией симпатической нервной системы: общее возбуждение, тахикардия, учащение дыхания, повышение артериального давления, гипергликемия. По сути – все это проявления стрессорного воздействия. Эпикритическая боль отчетливо выражена при действии на кожу, слизистые оболочки.

Примерно через 1-2 сек. эпикритическая боль сменяется длительной, более интенсивной, диффузной болью, которая плохо локализуется пациентом. Это – так называемая протопатическая боль. Она отчетливо выявляется при повреждении внутренних органов и проявляется вагусными эффектами

Модуляция – это процесс изменения ноцицептивной информации, ее обработка на уровне спинного мозга и противоболевой системы. В дальнейшем сигнал поступает в высшие центры обработки – головной мозг, где осуществляется перцепция.

Кора больших полушарий (задняя центральная извилина, сенсомоторная зона) определяет зону поражения. Таламус (специфические и неспецифические ядра; таламо-кортикальные пути реверберации) формируют «болевую» память, которая используется при восприятии очередного болевого импульса. Лимбическая система мозга отвечает за эмоциональное восприятие боли.