Патогенез наиболее распространенных двигательных нарушений

Непосредственно к скелетным мышцам подходят аксоны альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга. При их поражении (полиомиелит, сирингомиелия) утрачиваются нервные влияния на скелетную мускулатуру. В результате нарушается выделение медиатора, аксоплазматический ток и в мышцах развивается типичный нейродистрофический процесс. В клинической неврологии это состояние в зависимости от степени повреждения обозначается как парез – уменьшение силы или паралич (периферический) – исчезновение грубых движений и нарушение мелких движений.

По своим характеристикам периферический паралич – это вялый паралич с резким снижением мышечного тонуса.

Помимо непосредственного поражения двигательных нейронов спинного мозга к развитию периферического паралича приводит:

– повреждение двигательных нервных волокон в составе периферических нервов;

– деафферентация альфа-мотонейронов при любых вариантах повреждения задних корешков;

– нарушение супраспинального контроля гамма-петли (моносинаптическая рефлекторная дуга между проприорецепторами и гамма-мотонейронами спинного мозга), приводящее к нарушению регуляции мышечного тонуса (нарушение так называемого «сервомеханизма» регуляции мышечного тонуса);

Центральные паралич и парез обусловлены нарушением образований пирамидной системы на различных уровнях. Это наблюдается:

– при травмах, опухолях, кровоизлияниях, затрагивающих прецентральную извилину коры больших полушарий, где расположены пирамидные нейроны. Такое повреждение является наглядным примером высокой пластичности в работе ЦНС – одностороннее повреждение моторной коры компенсируется достаточно быстро.

– При кровоизлияниях в заднюю внутреннюю капсулу или тромбозе средней мозговой артерии.

– При повреждении кортикоспинального (пирамидного) тракта.

Во всех этих случаях устраняются разрешающие координирующие влияния моторной коры на двигательные нейроны спинного мозга; их автономная активность формирует мышечный гипертонус без мышечной атрофии – спастический паралич. При высоко лежащих повреждениях пирамидного тракта (внутренняя капсула) у человека возникает характерная поза, обусловленная гипертонусом мышц сгибателей на руках и мышц разгибателей на ногах, утрачивается регуляция мелких точных движений.

К распространенным экстрапирамидным двигательным расстройствам относятся:

– мозжечковые расстройства (наследственные мозжечковые дегенерации Пьера-Мари, Фредрейха), при которых нарушается равновесие и мышечный тонус с возникновением тремора, атаксии и асинергии движений. Тремор характеризуется малой амплитудой с усилением во время двигательных реакций. Мышечная атония лежит в основе неспособности поддерживать позу. Для мозжечковых расстройств характерна атаксия – нарушение величины, скорости и направления движений, что приводит к утрате плавности, стабильности двигательных реакций. Асинергия проявляется нарушением взаимодействия между двигательными центрами различных мышц, что сопровождается адиадохокинезом – нарушением правильного чередования противоположных движений, например, сгибания и разгибания пальцев. 

– Двигательные расстройства при нарушениях в системе базальных ганглиев, приводящие к возникновению дрожательного паралича – паркинсонизма (см. выше).

– Двигательные расстройства, связанные с воздействиями на вестибулярные ядра продолговатого мозга (лабиринтит, болезнь Меньера, болезнь укачивания), что приводит к нарушению вестибуло-спинальных взаимоотношений. При этом утрачивается способность удерживать вертикальное положение тела, что приводит к частым внезапным падениям. Характерны разнообразные вегетативные реакции (см. раздел «Кинетозы»).

– Характерные расстройства движений по типу атаксии возникают после повреждения задних столбов спинного мозга, где проходят пучки Голля и Бурдаха.