2020-05-21
68
На фоне весьма сложной мозаики изменений в организме во время физиологического сна (вегетативных, электрофизиологических, биохимических) его характеристики в условиях патологии отличаются еще большим разнообразием. Во многом это объясняется широким спектром этиологических факторов, нарушающих цикл бодрствование – сон. Отметим наиболее важные из них.
– психические (эндогенные);
– изменение факторов окружающей среды (сменная работа, смена часового пояса, температурные колебания и др.);
– органическое поражение структур мозга, участвующих в обеспечении сна (травмы, опухоли, воспалительные процессы);
– соматические и нейроэндокринные заболевания, нарушающие гомеостаз (синдром сонного апноэ);
– действие нейротропных веществ.
Помимо причинных факторов имеют значение и генетические особенности регуляции цикла сон – бодрствование, в частности: состояние синхронизирующих и десинхронизирующих систем мозга, нейрональная регуляция фаз сна, активность нейропептидных и нейромедиаторных систем мозга и др.
Недостаточность изучения и понимания механизмов сна и их нарушений не позволяет привести патофизиологические механизмы и дать соответствующую классификацию патологического сна. Приведем лишь основные клинико-патофизиологические варианты нарушения сна.
1. Инсомнии – нарушения ночного сна, протекающие в форме медленного засыпания и частых пробуждений. Причиной этого могут быть неприятные, устрашающие или слишком яркие сновидения, болевые феномены, ночные страхи и кошмары, вегетативные нарушения (позывы к мочеиспусканию, выраженная тахикардия, нарушение дыхания). К числу других инсомнических расстройств относят недостаточную глубину сна, раннее пробуждение (следует помнить о физиологическом делении людей на «сов» и «жаворонков»).
Патофизиологической основой инсомний, вероятно, является перевозбуждение коры головного мозга при длительном действии соответствующих факторов. В результате усиливаются тормозные нисходящие влияния нейронов лобной коры на гипоталамические «центры сна», что приводит к подавлению их блокирующего действия на восходящую ретикулярную активирующую систему среднего мозга (П.К.Анохин).
2. Гиперсомнии – патологическая сонливость, которая может носить пароксизмальный или перманентный характер. Среди пароксизмальных гиперсомний наиболее часто встречается нарколепсия в форме внезапных дневных засыпаний, катаплексии (внезапная генерализованная потеря мышечного тонуса), мучительных галлюцинаций. Одним из вероятных механизмов нарколепсии считается резкое снижение восходящих активирующих влияний ретикулярной формации на кору больших полушарий.
Достаточно распространенной формой пароксизмальной гиперсомнии является пикквикский синдром – внезапные дневные засыпания, что чаще встречается у мужчин с гипоталамическим ожирением, альвеолярной гиповентиляцией, гипоксемией и гиперкапнией, легочным сердцем. Во время сна отмечается сильный храп, приступы дыхания Чейна-Стокса. Считается, что в его возникновении имеет значение неполноценность (дефицит) ночного сна.
Одной из форм гиперсомнии является синдром периодической спячки, которая может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. В основе синдрома лежат психогенные механизмы или органические поражения мозга. Глубина сна во время спячки может быть различной, но часто он приобретает комаподобную форму, из которой больного нельзя вывести внешними воздействиями. Больные внешне не отличаются от нормально спящих людей, глаза закрыты, зрачки сужены, реакция их на свет вялая. Артериальное давление, температура тела, мышечный тонус, сухожильные рефлексы снижены, мочеиспускание и дефекация заторможены, отмечается исхудание, обезвоживание организма. Спячки при неорганических поражениях мозга чаще возникают на фоне неврозоподобных и истерических состояний.
Группа постоянных (перманентных) гиперсомний чрезвычайно разнообразна. Сюда относится, например, идиопатическая гиперсомния, связанная с наследственно обусловленной потребностью иметь 1-3 часовой дневной и 14 -16 часовой ночной сон. После пробуждения больные чувствуют себя разбитыми, имеют легкую спутанность сознания.
Психофизиологические гиперсомнии, которые возникают как реакция на действие стрессорных факторов.
Выделяют также невротические гиперсомнии, гиперсомнии при эндогенных заболеваниях, при приеме психотропных средств, при токсических воздействиях.
3. Парасомнии – различные патологические феномены, которые могут наблюдаться во время сна и связаны с неполным пробуждением. К ним относятся:
– двигательные парасомнии – сомнабулизм (ночное координированное хождение), говорение во сне, бруксизм (скрежетание зубами), движение ног во сне;
– психические парасомнии – ночные кошмары, устрашающие сновидения с последующей спутанностью сознания после пробуждения;
– вегетативные парасомнии – ночной энурез, дыхательные нарушения, расстройства сердечно-сосудистой системы, головные боли во время сна.
