Описание костно-суставной системы

 

Оценить осанку: нормальная, плоская спина, круглая спина, сутулая спина, сколиотическая осанка (рис. 3).

 

Рис.3. Типы осанок: 1-правильная, 2 – сутулая, 3 – круглая, 4 – кругло-вогнутая, 5 – вогнутая, 6 – плоско-вогнутая, 7 – плоская

 

19

Провести сравнительное измерение и описание оси конечностей, их длины, окружности, объема движений в суставах. Костные ориентиры на конечностях и туловище, используемые для определения длины и оси конечностей, приведены ниже:

- ориентиры на верхней конечности - акромион, локтевой отросток, шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, дистальная фаланга третьего пальца кисти,

 

- ориентиры на нижней конечности - передняя верхняя подвздошная ость, большой вертел бедра, дистальные концы мыщелков бедра, надколенник, головка малоберцовой кости, латеральная и медиальная лодыжки.

 

Ось верхней конечности - прямая линия, соединяющая центр головки плечевой кости с головкой локтевой кости. Головчатое возвышение мыщелка плечевой кости в норме лежит на этой линии. При вальгусном отклонении головчатое возвышение расположено медиальнее оси, при варусном - латеральнее (рис. 4).

 

 

Рис. 4. Ось верхней конечности: а – норма, б - отклонении кнаружи, в – отклонение кнутри

 

20

Ось нижней конечности - прямая линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость и I палец стопы. В норме медиальный край надколенника расположен на этой линии. При вальгусной деформации нижней конечности надколенник смещен в медиальную от оси сторону, при варусной - в латеральную (рис. 5).

 

 

Рис. 5. Ось нижней конечности: а – нормальная ось конечности, б – варусная деформация нижней конечности, в - вальгусная деформация нижней конечности.

 

 

Определив ось конечностей, приступают к определению их относительной и абсолютной длины.

Относительную длину верхней конечности измеряют от акромиона дошиловидного отростка лучевой кости или ногтевой фаланги III пальца (рис. 6).

 

Абсолютную длину верхней конечности измеряют от большого бугоркаплечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости или конца III пальца, длину плеча - от большого бугорка до наружного надмыщелка плеча, длину предплечья - от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой или лучевой кости (рис. 6).

 

 

21

 

A                                                                       Б

 

В

 

 

Рис. 6 Измерение длины верхней конечности. А - относительная длина верхней конечности, Б - длина плеча, В - длина предплечья

 

22

 

 

A

 

Б

 

 

В

 

 

Рис. 7. Измерение длины нижней конечности. А - относительная длина нижней конечности, Б - длина бедра, В - длина голени

 

 

Относительная длина нижней конечности расстояние от переднейверхней подвздошной ости до верхушки медиальной лодыжки (рис. 7).

 

Абсолютной длиной нижней конечности считают расстояние отбольшого вертела бедренной кости до верхушки медиальной лодыжки (рис. 7).

 

23

Длину бедра определяют от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, длину голени - от суставной щели до верхушки медиальной или латеральной лодыжки (рис. 7).

Данные полученные при измерении правой и левой конечностей сравнивают, что позволяют определить, имеется ли укорочение той или иной конечности и его тип. Укорочение конечности может быть:

 

В истинным (анатомическим) - при непосредственном укорочении кости одного из сегментов, когда уменьшается абсолютная длина. Характерно для переломов.

 

В относительным – уменьшается относительная длина. Наблюдается при вывихах.

 

В проекционным (кажущимся) - при сгибательной контрактуре, анкилозе суставов.

 

В суммарным (функциональным) - при ходьбе, состояниях, когда все имеющиеся виды укорочения складываются.

 

Измерение окружности производят строго симметрично, на трех уровнях

 

(верхняя, средняя, нижняя треть) каждого из сегментов (плечо, предплечье, бедро, голень) конечности (рис.8).

 

 

Рис.8. Измерение окружности голени и бедра

 

 

24

Обследование суставов: описывают форму (не нарушена, имеющуюся деформацию сустава и ее вид), контуры суставов (очерчены, сглажены), состояние кожи над ними (цвет, температура, тургор, подвижность, наличие отека), выпот в суставе (определяется баллотация, флюктуация). Ниже приведены изменения формы суставов при различных травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (рис. 9).

Вид сустава в норме и при наличии выпота	Деформация коленных суставов при
в полости сустава	остеоартрозе
Деформация суставов кисти при	Деформация плечевого сустава у больного с
ревматоидном артрите	вывихом плеча
Деформация суставоы стопы при	Деформация локтевого сустава при вывихе
Hallux valgus	предплечья
Рис. 9. Типичные деформации суставов
	25

Определяют амплитуду движений в суставах при помощи медицинского угломера, используя нейтрально-нулевой метод (рис. 10). За исходную позицию принимается вертикальное положение конечностей. Бранши устанавливают вдоль осей сегментов, а шарнир совмещают с осью сустава.

 

Сгибание-разгибание кисти	Приведение-отведение кисти

 

Сгибание-разгибание предплечья	Сгибание-разгибание и
	отведение-приведение плеча

 

 

Разгибание бедра

Отведение бедра

 

Сгибание бедра		Сгибание-разгибание стопы

Рис. 10.Определение амплитуды движений в суставах нейтрально-нулевым методом

 

26

Сгибание и разгибание осуществляется в сагиттальной плоскости, отведение и приведение - во фронтальной, ротационные движения - вокруг продольной оси. Нейтральное положение конечности принимается за 0°. В таблице №1 приведены нормальные показатели объема движений в суставах.