Изучение этапов сестринского ухода за пациентами с пиелонефритом

Целью сестринского ухода является обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния, предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента, помощь пациенту и его семье по поводу дизадаптации, связанной с заболеванием, поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей.

Наблюдение за пациенткой с пиелонефритом позволило изучить этапы сестринского ухода при данной патологии.

I этап.   Сбор информации о пациенте, сестринское обследование.

В хирургическое отделение Валуйской ЦРБ поступила больная Смирнова Е.И. 45 лет, проживающая в селе Рождествено.

Жалобы: на постоянные ноющие боли в правой поясничной области, повышение температуры тела с ознобом, общую слабость, головную боль, снижение аппетита, болезненное учащенное мочеиспускание, повышение АД до 160/90.

Из анамнеза болезни выяснено: болеет 5-е сутки. Заболевание началось с болей в правом боку и болезненного мочеиспускания, повышение температуры тела до 38С. К врачу обратились в тот же день, но отказалась от госпитализации. Вечером температура тела повысилась до 38,5С, что и заставило вызвать бригаду скорой помощи.  

Из анамнеза жизни выяснено, что женщина часто болеет простудными заболеваниями, страдает хроническим аднекситом. Работа связана с переохлаждением, так как работает продавцом на рынке. Курит, злоупотребляет острой, соленой пищей.

Объективно: общее состояние удовлетворительно, вес 96 кг, рост 164 см, индекс массы тела - 36. Сознание ясное. Положение пациентки активное. Выражение лица обычное. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые.

Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые бледно-розовые, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено.Пульс 86 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения, ритмичный.АД 160/100 мм рт. ст.

Со стороны желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено.

Со стороны органов мочеиспускания выявлен положительный симптом «поколачивания» справа. Мочеиспускание учащено. Пастозности, отеков нет. Стул не нарушен.

На IIэтапе сестринского процесса мы выявили нарушенные потребности и проблемы пациентки.

У пациентки нарушены следующие физиологические потребности: поддерживать температуру тела, выделять, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения: боли в правой поясничной области, повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль, снижение аппетита, болезненное учащенное мочеиспускание, повышение АД.

Приоритетная проблема - боль в поясничной области справа, лихорадка, озноб, дизурия, дефицит информации о заболевании.

Потенциальная проблема - риск перехода острого пиелонефрита в хронический.

На 3 этапе был составлен план сестринского ухода, включающий постановку целей. Краткосрочная цель - пациентка отмечает уменьшение боли, частоты мочеиспускания к концу недели на фоне лечения и ухода. Долгосрочная цель - прекращение болей, исчезновение дизурических явлений к моменту выписки из стационара, получение знаний о факторах риска, ведущих к обострению заболевания. На 4 этапе осуществлялся сестринский уход за пациенткой.

Планирование и реализация сестринского ухода включали следующие

действия (под руководством медицинской сестры).

1. Организация и контроль за соблюдением постельного режима в период лихорадки, дизурии, интоксикации.

2. Контроль проведения влажной уборки и регулярного проветривания палаты. Проветривать комнату надо либо в отсутствие пациента, либо тепло укрыв его (в холодное время года нужно прикрыть и голову). Комната должна быть теплой, и больной должен быть достаточно тепло одет, обязательно в носках. При охлаждении, особенно ног, у больного учащается мочеиспускание;

3. Проведение беседы о режиме питания, который включает строгое соблюдение диеты № 7, ограничение приема соли до 3- 5 г в сутки. Вынужденные ограничения зачастую тяжело переносятся пациентами, поэтому необходимо с большим терпением объяснять, что эти меры являются частью лечения, что, «раздражая» почки неправильным питанием или употребляя больше, чем положено, соли, мы не сможем добиться стихания процесса, нормализации давления, и поэтому будем неуклонно приближать развитие почечной недостаточности. Рекомендовали продукты с большим содержанием углеводов: фрукты, овощи, печенье, слабощелочные минеральные воды е, морсы, компоты.

4. Смена постельного и нательного белья. При потливости необходимо своевременно менять нательное белье и обрабатывать кожу дезинфицирующим раствором слабой концентрации.

5. Оказание помощи при проведении гигиенических мероприятий: обучили пациентку правильной технике подмывания.

6. Своевременное выполнение лечебно-диагностических вмешательства (по назначению врача):

- введение антибиотиков, обезболивающих средств, спазмалитиков,

утеротоников, контроль за приемом пациенткой лекарственных препаратов;

- подготовка к лабораторным методам исследования: провели беседу о необходимости проведения лабораторных исследований мочи; обучили правилам сбора мочи, обеспечили посудой для сбора мочи;

- подготовка к инструментальным методам исследования: экскреторной урографии.

Пациентка была информирована о предстоящей процедуре и ходе ее выполнении, было получено согласие пациентки. Пациентке разъяснили, что перед экскреторной урографией за 3 дня необходимо из рациона исключить газообразующие продукты,освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Вечером и утром перед исследованием пациентке была поставлена очистительная клизма.

7. Контроль диуреза (ежедневное измерение суточного диуреза и подсчет водного баланса (соотношение между выпитой жидкостью и выделенной мочой за сутки).

 Больному подбирают удобную для мочеиспускания посуду. Необходимо приготовить мерный стакан или другую мерную посуду. Измерение начинают утром. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь. Это мочеиспускание не учитывается при измерении. Затем каждый раз, когда больной хочет помочиться, он делает это в соответствующую посуду и затем моча переливается в мерный стакан для определения ее объема. Вся моча, выделяемая пациентом в течение суток, учитывается аналогичным образом. Последнее измерение будет произведено утром нового дня, примерно в 6 часов утра. Параллельно с этим идет подсчет и запись принятой жидкости. Нужно учитывать не только жидкость в чистом виде (чай, морс, компот), но и суп, фрукты. В норме выделяется 65-75% принятой жидкости. Снижение этих цифр говорит о задержке жидкости в организме и развитии отеков и, наоборот, при увеличении - об излишней потере жидкости, например, при приеме больным мочегонных препаратов. В зависимости от течения заболевания и данных диуреза назначается соответствующий питьевой режим. Чаще всего расчет объема необходимой жидкости (при отеках, высоком артериальном давлении) производится так: количество выделенной за сутки мочи плюс 400 - 500 мл. Больным с этой формой хронического пиелонефрита артериальное давление необходимо измерять утром и вечером.

8. Контроль общего состояния: осмотр кожных покровов, подсчет пульса, ЧДД, ЧСС, измерение АД. Для оценки состояния в динамике.

10. Проведение занятий ЛФК (для нормализации обменных процессов и выполнения защитных сил организма).

11. Обеспечение психологической поддержки.

Действия медицинской сестры при решении приоритетных и потенциальных проблем представлены в таблице 5.

Таблица 5

Действия медицинской сестры при решении приоритетных проблем пациентки с пиелонефритом

Проблема	Действия медицинской сестры
Боль.	Приложить грелку к поясничной области. Обеспечить введение лекарственных средств, назначенных врачом: в/м 2 - 4 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 0,2% раствора платифиллина (2 мл но-шпы, папаверина), наркотических анальгетиков.
Озноб из-за лихорадки.	Придать пациенту удобное положение в постели. Тепло укрыть одеялами, положить грелки к пояснице, конечностям - при ознобе. Обильное питье (соков, компотов, чая) - при жаре.
Частные позывы на мочеиспускание, необходимость посещать туалет в ночное время	Обеспечить пациентку судном. Контролировать соблюдение пациенткой диеты и питьевого режима.
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о заболевании.	Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений.

В процессе реализации плана сестринского ухода краткосрочные и долгосрочные цели были достигнуты, болевой симптом купировался, диурез

нормализовался, осложнений пиелонефрита не наблюдалось. Пациентка

получила достаточную информацию о факторах риска и профилактике заболевания.

Перед выпиской пациентке были даны рекомендации:

- диспансерное наблюдение у участкового терапевта;

- противорецидивное   лечение: в   течение 10 дней каждого месяца

пациентка должна принимать один из назначенных антибактериальных препаратов. Каждый месяц принимается новый препарат. В интервалах между приемами антибактериальных препаратов принимает отвары трав (брусничный лист, березовые почки, полевой хвощ, почечный чай) - по 10 дней каждый отвар;

- упорядочить режим труда и отдыха, ограничение физической активности.  Сон должен быть не менее 8-и часов. Важен и дневной отдых по 30 - 40 минут в горизонтальном положении. Эти меры способствуют снижению артериального давления, общей слабости, утомляемости;

- соблюдение диеты: исключение острых блюд и специй;

- ежедневное измерение пульса, АД, количества выпитой и выделенной жидкости, избегать застоя мочи;

- избегать переохлаждения, работы в холодных помещениях, на улице (особенно в холодное время года);

- правильный выбор одежды: в осенне-зимний период теплое белье и обувь;

- профилактика обострения пиелонефрита: раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (ангина, острые респираторные заболевания и др.), санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы).

Таким образом, главными моментами сестринского ухода за пациентами при пиелонефрите является соблюдение постельного или полупостельного режима в острый период заболевания с постепенным его расширением; соблюдение диеты и питьевого режима, обеспечение достаточного отдыха и сна; выявление признаков осложнений - развитие почечной недостаточности, информирование об этом врача; контроль за соблюдением диеты и лечения, назначенных врачом, а также выявление побочных эффектов лекарственных препаратов;  обучение  навыкам контроля  за общим состоянием,  включая определение   пульса,   артериального давления,  величины  диуреза;  подготовка  пациентов  к дополнительным методам исследования; проведение занятий ЛФК, обеспечение психологической поддержки.

Заключение

Анализ медицинской литературы и результаты собственных исследований позволили сделать следующие выводы.

Пиелонефрит является одной из актуальных проблем современной нефрологии вследствие большой распространенности, возрастающей частоты скрыто текущих форм и недостаточной эффективности лечения.

Для клинической картины острого пиелонефрита (или обострения хронического) характерно внезапное начало заболевания с развитием триады симптомов: повышение температуры тела с потрясающим ознобом и проливным потом; боли различной интенсивности в поясничной области (одно- или двусторонние), которые усиливаются при пальпации, ходьбе, поколачивании по области проекции почек (возможны боли в боковых отделах живота); пиурия или лейкоцитурия.

В общей структуре заболеваний органов мочевыделительной системы в Валуйском районе пиелонефрит занимает второе место  после мочекаменной болезни и встречается одинаково часто, как у населения молодого трудоспособного возраста, так и у населения старше трудоспособного возраста, при этом пиелонефритом чаще страдают женщины детородного возраста, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями женской мочевой системы. Основными факторами риска возникновения пиелонефрита и обострения имеющегося хронического процесса являются переохлаждения, профессиональные вредности, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, мочекаменная болезнь, оперативное лечение.

Ведущей проблемой ухода при пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения. Знание теоретических аспектов пиелонефрита и этапов сестринского процесса способствовало грамотному выявлению приоритетных и потенциальных проблем пациентки, постановке краткосрочных и долгосрочных цели, составлению план и реализации сестринского ухода. В процессе реализации плана сестринского ухода краткосрочные и долгосрочные цели были достигнуты, осложнения пиелонефрита не наблюдались, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

В настоящее время при проведении соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью прогноз заболевания становится благоприятным - можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.

Гипотеза, что знание теоретических основ пиелонефрита способствует грамотному выявлению проблем пациента, планированию и реализации сестринского ухода достигнута.

Список литературы

1. Братчиков, О. И. Острый пиелонефрит[Текст]: Учеб. пособие/ О.И. Братчиков. - Курск: КГМУ. - 2008. - 365 с.

2. Борисов, И. А., Пиелонефрит [Текст]/ под ред. И. Е. Тареевой. - М.: Медицина, 2011. - 399 с.

3. Борисов, В. В. Острая почечная недостаточность [Текст] / В. В. Борисов, Е. М. Шилов // Урология. - 2017 - № 1, Прил. 1 - С. 4-10.

4. Геворкян, А. Р. Проблемы и пути оптимизации организации амбулаторной урологической помощи городскому населению [Текст] / А. Р. Геворкян // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2017.  - №3. - С. 167-171.

5. Григорьев, Н. А. Острый пиелонефрит [Текст] / Н. А. Григорьев, А. В. Зайцев, Р. Р. Харчилава // Урология. - 2017 - № 1, Прил. 1 - С. 19-26.

6. Езерский, Р. Ф. Пиелонефрит у детей [Текст]/ Р.Ф. Езерский. - М.: Медицина, 2015. - 216 c.

7. Ермоленко, В. М. Острая почечная недостаточность [Текст]: руководство / В. М. Ермоленко, А. Ю. Николаев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 240 с.

8. Зайцев, А. В. Хронический пиелонефрит [Текст] / А. В. Зайцев, Г. Р. Касян, Р. Р. Харчилава // Урология. - 2017 - № 1, Прил. 1 - С. 27-33.

9. Киличева, Т.А. клиническое течение, противорецидивная терапия и профилактика острых и хронических пиелонефритов у детей [Текст]/ Т.А. Киличева, М,М. Алимова// Актуальные научные исследования в современном мире. - 2017. - № 5 -3. - С. 59-61.

10. Кобалава, Ж. Д. Основы внутренней медицины [Текст] / Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеев, В. С. Моисеев; под ред. В. С. Моисеева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 888 с.

11. Комяков, Б. К. Урология [Текст]: учебник/ Б. К. Комяков. -Москва:

ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 464 с

12. Косарев, В.В. Справочник профпатолога [Текст] / В.В. Косарев. -  Феникс, 2011. - 478 с..

13. Лучевая диагностика и терапия в урологии [Текст]: нац. рук. / гл. ред. С. К. Терновой, А. И. Громов, В. М. Буйлов; АСМОК. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 544 с.

14. Маколкин, В. И. Внутренние болезни [Текст]: учеб. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -768 с.

15. Мухин, Н.А. Пиелонефрит [Текст]/  Н.А. Мухин // 2000 болезней: справ,-путеводитель практикующего врача. - М., 2006. - С. 805-808.

16. Мухин Н.А. Диагностика и лечение болезней почек: руководство [Текст]/ Н. А. Мухин [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 384 с.

17. Нефрология: Руководство для врачей [Текст]/ под ред. И.Е.Тареевой. - М.: Медицина, 2000. - 2-е изд., перераб. и доп. - 688 с.

18. Неймарк, А. И. Воспалительные заболевания мочеполовой системы: медицинские аспекты и практические рекомендации [Текст]/  А. И. Неймарк, Б. А. Неймарк, Ю. С. Кондратьева. - Барнаул: Алтайский дом печати, 2012. - 128 с.

19. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования [Текст]/  под ред. Е.М. Шилова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 688 с.

20. Румянцев, А. Ш. Хронический пиелонефрит [Текст]   / А.Ш. Румянцев. - М.: СпецЛит, 2014. - 192 c.

21. Пиелонефрит [Текст]/ под ред. И. Е.Тареевой. - М.: Медицина, 2011.- 420 с.

22. Самойленко, В. Н. Пиелонефрит. Современный взгляд на лечение и профилактику [Текст]/ В.Н. Самойленко. -Издательство: Весь, 2006.-128 с.

23. Полякова В.В. Профилактика хронического пиелонефрита [Текст]: учебно-методическое пособие/ В. В. Полякова. - Каф. внутренних болезней и нефрологии. Санкт-Петербург: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2017. - 27с.

24. Пушкарь, Д. Ю. Функциональная урология и уродинамика [Текст] / Д. Ю. Пушкарь, Г. Р. Касян. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 376 с.

25. Пытель, А. Я. Пиелонефрит [Текст]/ А.Я. Пытель, С.Д. Голигорский. - М.: Медицина, 2013. - 284 c.

26. Румянцев, А.Ш. Хронический пиелонефрит [Текст]/  А. Ш. Румянцев. - Санкт-Петербург. СпецЛит, 2014. - 192 с.

27. Смирнов, А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Эпидемиология и социально-экономические аспекты хронической болезни почек[Текст]/ В.А. Добронравов, И.Г.Каюков //Нефрология. - 2006. – 239 с.

28. Смирнов, А.В., Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению [Текст]/ А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов, И.Г.Каюков. - СПб: Левша, 2012. - 52 с.

29. Качковский, М.А. Справочник терапевта [Текст]/ М.А. Качковский и др. - Феникс, 2015. - 492 с.

30. Тареева, Е.И. Нефрология. Руководство для врачей [Текст]/ Е.И. Тареева.- М.: Медицина, 2000. - 688 с.

31. Тиктинский, O.JI. Пиелонефриты [Текст]/ О.Л. Тиктинский С.Н. Калинина. - СПб.: СП6МАП0, Медиа Пресс, 1996.- 256с.

32. Туркина, Н.В. Общий уход за больными [Текст]/ Н.В. Туркина, А.Б. Филенко - М., 2007. - 550 с.

33. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению [Текст]: ил. рук. / под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 148 с.

34. Фадеев, П. А. Пиелонефрит [Текст] /  П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2013. - 160 c.

35. Фадеев, П. А. Болезни почек. Пиелонефрит. Доступно о здоровье

 [Текст]/ П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2014. - 160 c.

36. Фомкин, Р.Н. Энциклопедия клинической урологии [Текст] /  Р.Н. Фомкин. – М.: «Научная книга», 2010. -144 с.