Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Выпускная квалификационная работа выполнена в форме

дипломной работы

студентом группы СД 41

 Максимом Алексеевичем Усатенко

 

 

Основная профессиональная образовательная программа по специальности

34.02.01 «Сестринское дело»

Форма обучения: очная

 

Руководитель: преподаватель В. Л. Богатый

Рецензент: преподаватель

Работа защищена

«____» ________ 2020.

с оценкой _________

Председатель комиссии

_____________________

 

 

Валуйки 2020

Содержание

Введение ……………………………………………………………………..…3

Глава 1. Теоретические аспекты изучения пиелонефрита

1.1.Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита…………………....

1.2.Клиническая картина, диагностика пиелонефрита……...........................

1.3.Лечение и профилактика пиелонефрита……...........................................

Глава 2. Изучение заболеваемости пиелонефритом

2.1.Анализ распространенности пиелонефрита в Валуйском районе……...

2.2. Изучение этапов сестринского ухода за пациентами с пиелонефриом……..................................................................................................

Заключение …………………………………………………………………….

Список литературы ……………………………………………………….......

 

 

Введение

Пиелонефрит является одной из актуальных проблем современной нефрологии вследствие большой распространенности, возрастающей частоты скрыто текущих форм и недостаточной эффективности лечения.

Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Острый пиелонефрит во многих случаях протекает как тяжелое инфекционное заболевание, представляющее угрозу для жизни больного, являясь одной из ведущих причин развития хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности. Примерно у 25 % людей, перенесших острый пиелонефрит, через 2 - 2,5 года устанавливают хроническую форму заболевания.

Актуальность данного заболевания обосновывается тем,
что пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте. Однако девочки и женщины молодого и среднего возраста болеют чаще, чем мальчики и мужчины, что обусловлено анатомическими особенностями строения и расположения женской уретры. У молодых женщин в возрасте 18 - 30 лет возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами. Пиелонефрит у мужчин в молодом и среднем возрасте связан преимущественно с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала, различными аномалиями развития почек и мочевых путей. Увеличение частоты пиелонефрита у мужчин пожилого возраста связано с наличием обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы.

Медико-социальная значимость данного заболевания определяется тем, что в последние годы, несмотря на широкое применение антибактериальных препаратов, имеет место рост хронического пиелонефрита среди лиц молодого возраста, приводя к ранней инвалидизации и смертности. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Трудности   ранней диагностики пиелонефрита приводят к переходу заболевания в хроническую форму с осложнением мочекаменной болезнью.

Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон сестринской помощи больным.

Актуальность данной проблемы и определила тему исследования.

Вопросы пиелонефрита нашли отражение в трудах таких известных ученых, как академик Аляев Ю.Г., член-корреспондент РАМН Тареева И.Г., профессор Румянцев А.Ш.

Проблема исследования: какова организация сестринского ухода при пиелонефрите?

Цель исследования: изучение распространенности пиелонефрита, определение роли медицинской сестры при организации сестринского ухода за пациентами с пиелонефритом.

Объект исследования: пиелонефрит.

Предмет исследования: сестринский уход при пиелонефрите.

Гипотеза: знание теоретических аспектов пиелонефрита способствует грамотному выявлению проблем пациента и квалифицированному выполнению сестринских вмешательств в процессе сестринского ухода.

В соответствии с поставленной проблемой, целью, объектом,

 предметом намечены следующие задачи:

- изучить литературу по теме исследования;

- провести анализ заболеваемости пиелонефритом в Валуйском районе за 2017 -2019гг.;

- изучить деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода при пиелонефрите.

Решение поставленных задач потребовали использования теоретических и практических методов исследования:

- анализ данных по теме исследования;

- ретроспективный анализ годовых отчетов, историй болезни больных с заболеваниями почек;

- статистический метод.

База исследования: ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ».

Теоретическая значимость: изучена литература, общие представления о пиелонефрите, тактика ведения больных и особенности сестринского ухода за пациентами с данным заболеванием.

Практическая значимость: данные, полученные в результате исследования, позволяют применять их в учебном процессе и для организации ухода за пациентами.

Структура работы: дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка изученной литературы.

Глава 1. Теоретические аспекты изучения пиелонефрита

Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительный неспецифический процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки. В конечной стадии он распространяется на кровеносные сосуды и клубочки.

С эпидемиологической точки зрения наибольшему риску заболеть пиелонефритом подвержены три группы населения: девочки, беременные и родильницы, лица преклонного возраста. Девочки в возрасте от 2 до 15 лет болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики. Почти такое же соотношение сохраняется между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. Эти различия обусловлены: анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала у лиц женского пола (короткая уретра, близость прямой кишки, половых путей); гормональным фоном, меняющимся в период беременности, при использовании пероральных контрацептивов (дилатация мочевых путей, гипотония чашечно-лоханочной системы) и в период менопаузы (атрофия слизистой влагалища, уменьшение образования слизи, нарушение микроциркуляции, приводящие к ослаблению местного иммунитета); гинекологическими заболеваниями. У мужчин заболеваемость пиелонефритом возрастает после 40 - 50 лет, что связано с обструктивными процессами (аденома, рак простаты, мочекаменная болезнь и др.). У мальчиков и молодых мужчин необструктивный пиелонефрит представляет большую редкость [11, 68]:

Специфического возбудителя пиелонефрита не существует. Различают эндогенную инфекцию, которую вызывают микроорганизмы, постоянно обитающие в организме, и экзогенную инфекцию, которую вызывают микроорганизмы, попадающие из внешней среды.

К наиболее частым возбудителям относятся [4, 168]:

- грамотрицательные возбудители: кишечная и паракишечная палочка, бактерии группы протея (P. Vulgaris, P. Mirabilis), синегнойная палочка, клебсиеллы (K. pneumoniae, K. Oxitoca), энтеробактеры (E. cloacae, E. aerogenes);

- грамположительные возбудители: стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный), Enterococcus faecalis.

Дискутируется также роль микоплазм, вирусов, грибов.

Микроорганизмы под воздействием неблагоприятных факторов (антибактериальная терапия, повышенный титр антибактериальных антител, изменения рН мочи) могут превращаться в L- формы и протопласты за счёт потери своей оболочки. Такие микроорганизмы не растут на обычных питательных средах, более устойчивы к внешним воздействиям. Пиелонефрит, который вызывается протопластными формами микроорганизмов, хуже поддаётся лечению, что способствует хронизации пиелонефрита.

В последние годы особенно возросла роль госпитальных штаммов микроорганизмов в качестве возбудителей пиелонефрита, что требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики [16, 228].

Предрасполагающими факторами возникновения пиелонефрита являются:

- воздействие отравляющих веществ и мощных лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатики и др.), интоксикации;

- сахарный диабет. У больных сахарным диабетом в 4 - 5 раз повышен риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Это связано с нейропатией, приводящей к снижению тонуса мочевого пузыря и наличием в моче глюкозы, что создает благоприятные условия для роста бактерий;

- воспалительные заболевания половых органов, инфекции, передающиеся половым путем;

нарушения уродинамики (аномалии почек и мочевых путей, травмы, камни почек и мочеточника, гиперплазия предстательной железы, аденома, простаты, стриктура мочеиспускательного канала);

- неизлеченная нефропатия беременных;

- инструментальные исследования почек и мочевых путей (цистоскопия, уретрография, цистография, ретроградная пиелография, катетеризация мочевого пузыря);

- воздействие радиации, токсических, химических, физических (охлаждение) факторов;

- нарушение правил гигиены половых органов [31, 254].

Кроме того, к неустранимым факторам риска относится пол, возраст и наследственность.

К основным путям проникновения инфекции в почки относят урогенный (восходящий) и гематогенный (при наличии острой и хронической инфекции в организме: аппендицита, остеомиелита, послеродовой инфекции и др.). Лимфогенным путём возможно инфицирование почки на фоне острых и хронических кишечных инфекций.

Основными предрасполагающими факторами проникновения инфекции в почку являются: нарушение оттока мочи из почки, расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Факторами, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются:

- снижение тонуса верхних мочевых путей вследствие нейрогуморальных влияний (избыток эстрогенов, прогестерона, глюкокортикоидов);

- давление беременной матки на мочеточники, особенно на правый.

По течению пиелонефрит подразделяется на острый и хронический.

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку.

В соответствии  с  клинической    формой    острый пиелонефрит

подразделяется на первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек. Инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением оттока мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

По характеру острых воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого (в 40 - 50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10 - 20% - при гестационном). Возможно развитие с детского возраста (чаше у девочек).

Хронизации процесса способствуют [5, 72]:

- своевременно не распознанные и не устранённые причины нарушения оттока мочи (стриктуры мочевых путей, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, аденома предстательной железы, нефроптоз);

- неправильное или недостаточное по длительности лечение острого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый пиелонефрит;

- образование L-форм бактерий и протопластов при пиелонефрите, которые способны долгое время находиться в межуточной ткани почки в

неактивном состоянии;

- хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит);

- иммунодефицитные состояния.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения - очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности. Таким образом по состоянию функции почек выделяют пиелонефрит без нарушений функции почек, с нарушением функции почек и хроническую по­чечную недостаточность. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы заболевания [16, 215].

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев, почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

Таким образом, мы выяснили, что Ппелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы.

Основными предрасполагающими факторами проникновения инфекции в почку являются: инфекции мочеполового тракта, нарушение оттока мочи из почки, расстройства крово- и лимфообращения в органе. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечная палочка и различные кокки (энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк).

К основным путям проникновения инфекции в почки относят восходящий и гематогенный. Лимфогенным путём возможно инфицирование почки на фоне острых и хронических кишечных инфекций.

По течению пиелонефрит делится на острый и хронический. Острый пиелонефрит бывает первичным (необструктивным) без нарушения оттока мочи и вторичным (обструктивным) с нарушением пассажа мочи. По характеру острых воспалительных изменений может быть серозным или гнойно-деструктивным. Хронический пиелонефрит может быть исходом острого.

Классификация пиелонефрита включает клиническую форму, характер процесса, активность, стадию, состояние функции почек.