Применение в физиотерапии ультрафиолетовых лучей (УФЛ)

Ультрафиолетовое облучение (УФО) является важным фактором внешней среды, необходимым для обеспечения нормальных функций организма человека любого возраста, особенно детей. Оно оказывает существенное влияние на процессы обмена обладает витаминообразующим, стимулирующим, гипосенсибилизирующим, бактерицидным действием. УФЛ проникают вглубь тканей лишь на 0,1 – 1 мм, поэтому их воздействие осуществляется в коже, главным образом в эпидермисе, где начинаются фотохимические реакции и протекают биохимические и физиологические процессы фотолиза и денатурации белков и ДНК, которые сопровождаются выделением биологически активных веществ, накоплением их в коже и развитием ультрафиолетовой эритемы.

Продукты фотолиза белка вызывают на месте облучения расширение сосудов, отек кожи, миграцию лейкоцитов; раздражают многочисленные рецепторы кожи, что влечет за собой возникновение рефлекторных реакций. Кроме этого, продукты фотолиза всасываются в кровь и оказывают гуморальное воздействие на нервную и эндокринную системы, а через них – на внутренние органы. Формирование эритемной реакции сопровождается снижением болевой чувствительности, повышением активности ферментов, фагоцитоза лейкоцитов и защитных сил организма.

Действие на организм УФЛ в значительной степени определяется их волновым спектром. Длинноволновые УФЛ оказывают пигментообразующий, иммуностимулирующий и фотосенсибилизирующий эффекты. Средневолновые УФЛ оказывают выраженноа антирахитическое, эритемообразующее, противовоспалительное, анальгезирующее, трофостимулирующее и десенсибилизирующее (эритемные дозы) действие.

Коротковолновые УФЛ оказывают выраженное бактерицидное и мукоцидное действие, а также иммуностимулирующий эффект. Механизм бактерицидного действия обусловлен влиянием УФЛ на белки клеток бактерий и проявляется в случае их поверхностного расположения (инфицированные раны, бактерионосительство на слизистых).

Чувствительность кожи к УФЛ у разных людей неодинакова, повышена чувствительность к ним у детей, особенно раннего возраста. Снижение чувствительности к УФЛ отмечается осенью, при инфекционных заболеваниях, гипотрофии, снижении общей реактивности организма. Нарастание чувствительности к УФЛ отмечается зимой, особо возрастает весной. Повышенная чувствительность к УФЛ отмечается у больных с аллергическими заболеваниями. Увеличивается чувствительность к УФЛ после приема антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, психотропных средств и диуретиков; снижается при проведении терапии ультразвуком, СВЧ-лучами.

Облучение УФ-лучами разделяют на общее и местное. При общих облучениях всю поверхность тела подвергают воздействию сначала малыми, затем постепенно возрастающими или прежними дозами, не вызывающими эритемы.

Общие облучения детям применяют для оздоровления и профилактики заболеваний, в частности рахита, у детей раннего возраста; повышения устойчивости к респираторным заболеваниям в осеннее-зимний период; после перенесенных инфекций.

Показания для местного применения УФЛ в эритемных и субэритемных дозах: заболевания внутренних органов (бронхиты, пневмонии, заболевания желудочно-кишечного тракта); заболевания нервов и мышц (невриты, радикулиты, миозиты и др.); заболевания кожи (рожистое воспаление, псориаз, пиодермии); хирургические заболевания (послеоперационные и инфицированные раны, переломы). Детям применение УФО в эритемной дозе проводится строго по показаниям. Облучение УФЛ детям чаще проводят в субэритемной дозе, которая приближается к эритемной, но эритемы не вызывает.

Общая площадь облучаемой поверхности у детей до трех лет составляет не более 60 – 80 см2, в возрасте 5-7 лет – 150-200 см2, более старшего возраста – 300 см2. Для этого применяют набор трафаретов-клеенок с отверстиями разной формы и величины.

Местные облучения применяют на ограниченный очаг поражения или на рефлексогенные зоны.

Индивидуальная чувствительность разных людей, особенно детей, к УФЛ требует строгого отношения к дозировке облучений для достижения лечебного эффекта и предупреждения ожогов. С этой целью проводят определение биологической дозы, для чего наиболее часто пользуются биодозиметром Дальфельда-Горбачева. Биодоза – наименьшее время облучения, необходимое для получения на коже после латентного периода в 6 – 8 часов самой слабой эритемы, но с четко очерченными краями.

Методика определения биодозы: биодозиметр укрепляют на коже живота пациента сбоку от средней линии на уровне пупка с закрытыми отверстиями. Источник УФЛ устанавливают строго над дозиметром на определенном расстоянии (как правило, 50 см). Сначала сдвигают задвижку с первого отверстия и облучают 30 сек (у взрослых – до 1 мин), затем открывают поочередно последующие отверстия и облучают каждое по 30 сек. Таким образом, последнее – шестое отверстие облучается 30 сек, а первое – 3 мин. Так как УФО проводят, как правило, с расстояния 100 см, то биодозу рассчитывают по следующей формуле: Х=А(В/С)2, где Х – продолжительность облучения с нового расстояния (100 см); А – длительность облучения для получения диагностической эритемы с расстояния 50 см (например, 1 мин); В – расстояние, с которого будет проводится облучение (100 см); С – расстояние, с которого определялась биодоза данному пациенту (50 см). Расчет: Х=1*(100/50)2=1*4=4 мин. Биодоза в данном случае равна 4 мин.

Аппараты: источники УФЛ разделяют на селективные (длинноволновые или комбинированные длинно- и средневолновые и коротковолновые) и интегральные (излучают все виды УФЛ), к интегральным источникам относятся лампы высокого давления типа ДРТ (дуговые ртутные трубчатые) различной мощности. Имеются аппараты для индивидуального облучения (ЭОД-10) и групповых облучений (ЭГД-5). Селективный источник длинно-средневолновых УФЛ – люминесцентные лампы используются в облучателях различной модификации для обеззараживания помещений и различных предметов. Селективные бактерицидные лампы могут быть различных типов: БОД-4, -9. Аппарат АУФОК предназначен для проведения УФО крови. Аппарат «Электроника» разрешен для применения в домашних условиях.

Лазеротерапия

Лазерное излучение (ЛИ) представляет собой электромагнитные колебания оптического диапазона, источником которых служат оптические квантовые генераторы – лазеры. LASER-Light Amplification by Stimulated Emission of Ridiation, в переводе с английского означает – свет, полученный с помощью активации облучением. В основе формирования ЛИ лежит воздействие внешней энергии на сложные квантово-механические системы активного вещества, которые представлены в нем ядром и вращающимися вокруг него электронами. Под влиянием электрической энергии, подаваемой из блока питания генератора, атомы активного вещества лазера переходят в возбужденное состояние с большим запасом энергии за счет перемещения электронов на более отдаленную от ядра орбиту. Такое состояние электрона является неустойчивым, а потому он стремится вернуться на первоначальную орбиту в более стабильное состояние; при этом переходе излучается энергия – квант света – фотон. Возвращение электронов на исходные орбиты в части случаев сопровождается испусканием квантов, возбуждающих соседние биомолекулы (феномен переизлучения). За счет этой дополнительной энергии увеличивается проникающая способность ЛИ в красном и ближнем инфракрасном диапазонах до 40 и 70 мкм соответственно.

Свойства лазерного излучения:

- монохроматичность характеризуется точной, фиксированной длиной волны;

- когерентность означает одновременное и регулярное излучение фотонов во времени и пространстве;

- малая расходимость и высокая направленность пучка ЛИ;

- высокая поляризованность определяется закономерной фиксированной ориентацией вектора электромагнитного поля в пространстве.

Высокая степень когерентности, малая расходимость и высокая направленность ЛИ позволяют при сравнительно малой площади поперечного сечения лазерного луча получать высокую плотность падающей энергии. Степень воздействия ЛИ на ткани организма определяется светопоглощением и величиной проникновения в глубину тканей. Светопоглощение ЛИ зависит от структуры и состава биологической ткани, а также от спектральной характеристики излучения лазеров. При проникновении в глубь тканей ЛИ вызывает избирательную активацию молекулярных комплексов (фотобиоактивация), которые приобретают реакционную способность, что позволяет им активно участвовать в разнообразных процессах клеточного метаболизма.

Кроме местных реакций ЛИ формирует рефлекторные реакции внутренних органов и вызывает генерализированные реакции целостного организма, усиливает деятельность иммунной системы и приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета. ЛИ можно подвести непосредственно к очагу воздействия через гибкий волоконно-оптический световод.

Есть мнение, что механизм стимуляции ЛИ связан с резонансным поглощением кванта света воспринимающими специфическими фоторецепторами, которые, как правило, связаны с ферментами мембраны клетки или внутриклеточных органелл. Биологические акцепторы характеризуются близостью по волновому спектру данному ЛИ. Биостимулирующий эффект лазерного излучения рассматривается как один из видов информационного воздействия на биологические системы, вызывая локальные и дистанционные структурные перестройки.

Воздействие ЛИ на ткани организма вызывает множественные фотобиологические эффекты:

- понижение проницаемости сосудистой мембраны, расширение сосудов микроциркулярного русла, нормализацию в нем кровотока (противоотечное действие);

- повышение уровня потребления тканями кислорода, что приводит к стимуляции обмена в тканях;

- восстановление активности симпатоадреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников, торможение перекисного окисления липидов (противовоспалительное действие);

- стимуляция иммунной системы, активизация клеточного и гуморального иммунитета, а также репарационных и регенеративных процессов в тканях;

- повышение фагоцитарной активности нейтрофилов;

- подавление жизнедеятельности целого ряда бактерий (бактериостатическое и бактерицидное действие);

- формирование грануляционной ткани в инфицированных тканях;

- снижение болевой чувствительности (анальгезирующее действие).

Показания: заболевания и повреждения периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата; заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения, сосудистые заболевания нижних конечностей), рецидивирующие и хронические заболевания органов дыхания (бронхит, пневмония, бронхиальная астма); ЛОР-органов (фарингит, тонзиллит, ларингит, отит, синусит); желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит); мочеполовой системы; повреждения и заболевания кожи (длительно незаживающие раны, трофические язвы, фурункулез, ожоги, пролежни, обморожения, герпес, зудящие дерматиты, красный плоский лишай); воспалительные и дистрофические заболевания суставов (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз); тимусзависимые иммунодефицитные состояния.

Противопоказания: онкозаболевания, системные заболевания крови, доброкачественные новообразования в зонах облучения, сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания сердечно-сосудистых и дыхательных систем, почек в стадии декомпенсации, активный туберкулез, инфекционные заболевания, индивидуальная непереносимость физического фактора.

ЛИ может применяться по лабильной (сканирующей) и по стабильной методике; воздействие осуществляется на места поражения кожи, слизистых; на пораженные органы, на патологические очаги внутренней локализации (пищевод, желудок, гортань и др.), а также на рефлексогенные зоны и биологически активные точки, при особых показаниях проводится внутривенное облучение крови.

Установка лазерных приборов (аппаратов) разрешается только в отдельных кабинетах, где должен быть установлен предупреждающий знак «осторожно – лазерное излучение».

Аппараты: гелий-неоновые лазеры, испускающие излучение красного цвета: УФЛ-01, «Ягода», ФАЛМ-1 и др.; АЛОК-1 – для внутривенного облучения крови.

Аппараты, работающие в импульсном режиме, к которым прилагаются магнитные насадки: «Узор», «Узор-2» и другие; для воздействия на БАТ – «Колокольчик», «Vita-01» и др.

Аппараты могут работать в непрерывном и импульсном режиме. При импульсном режиме существенно повышается проницательная способность ЛИ.

Процедуры проводятся ежедневно или через день, на курс от 7-14 до 20 процедур, однако курс следует проводить по 7 – 10 дней с интервалом 12 – 14 дней. При проведении процедуры используются очки для пациента и персонала, если есть опасность поражения глаз прямым или отраженным светом.

Допускается воздействие ЛИ в один день после дарсонвализации, УВЧ, индуктотермии. После ЛИ возможно применять магнитное поле (лучше одновременно), электрофорез, фонофорез, импульсные токи.

ЛИ не сочетается в один день с соллюксом, УФО, грязелечением, с радоновыми и сероводородными ваннами.

Есть мнение, что механизм действия ЛИ напоминает действие монохроматического света соответствующей длины волны, получаемого от обычных цветовых источников при проведении цветотерапии при использовании так называемых «мягких» лазеров.