Конспект теоретического материала занятий

Полость рта представляет начальную часть пищеварительного тракта. Она ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу диафрагмой рта, по бокам - щеками. У детей она имеет особенности строения в связи с приспособлением к акту сосания. Слюна способствует лучшей герметизации ротовой полости при сосании, слюна имеет также значение в переваривании углеводов и формировании пищевого комка. Обладает бактерицидным действием.

Длина пищевода нарастает с возрастом, в нём выделяются верхний и нижний сфинктер. Пищеводная фаза глотания включает перистальтические волны. У детей грудного возраста пищевод короткий, функция гастроэзофагального клапана снижена. За счет этого происходят частые срыгивания у детей первых месяцев жизни.

Желудок у детей первых месяцев жизни имеет горизонтальное положение. Тонус его упругий. Физиологический объем желудка меньше анатомической вместимости. Желудок грудного ребенка отличается относительно слабым развитием мышечного слоя кардиального отдела и дна и хорошо развитым пилорическим отделом. Желудок играет роль резервуара. Здесь пищевые массы перемешиваются с желудочным соком и затем небольшими порциями поступают в 12 перстную кишку

Желудочные железы, в основном вырабатывающие пепсин (главные клетки) и соляную кислоту (обкладочные клетки), слабо развиты. С началом энтерального питания количество желез увеличивается.

Пищеварение в тонком кишечнике осуществляется в просвете кишки за счет секретов поджелудочной железы, печени, кишечного сока, содержащих ферменты гидролиза белков, жиров, углеводов. Гидролиз и всасывание осуществляются, в основном, в проксимальном отделе тонкой кишки (у детей первых месяцев жизни - во всем тонком кишечнике). Такой вид пищеварения называют дистантным или полостным.

Слизистая тонкого кишечника имеет много складок, микроворсинок, за счет чего увеличивается всасывательная поверхность кишечника. Гидролиз и всасывание на поверхности слизистой тонкого кишечника выполняют энтероциты. Со стороны просвета кишечника микроворсинки покрыты белковолипо-гликопротеидным комплексом - гликокаликсом,   содержащим лактазу, эстеразу, щелочную фосфотазу и пр. ферменты. Гидролиз и всасывание, которые осуществляются на мембране "щеточной каймы" энтероцитов, называется мембранным или пристеночным пищеварением. У детей первых месяцев жизни полостное пищеварение значительно снижено. Зато ферменты мембранного пищеварения обладают высокой активностью. Все отделы тонкого кишечника грудного ребенка обладают высокой гидролитической и абсорбционной активностью. Кроме того, у новорожденных детей первых недель жизни относительно высоко развит пиноцитоз энтероцитами слизистой оболочки кишечника. Белки  молока могут переходить в кровь ребенка в неизменном виде. Этим отчасти можно объяснить частоту аллергических диатезов при раннем искусственном вскармливании.

У детей раннего возраста, кроме относительно большой общей длины, кишечные петли лежат более компактно, так как брюшную полость в этом периоде в основном занимает относительно большая печень, а малый таз не развит. Только после первого года жизни по мере развития малого таза расположение петель тонкого кишечника становится постоянным.

Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальным клапаном, состоящим из двух створок и уздечки. Верхняя створка низкая и длинная, расположена косо; нижняя - выше и  короче, расположена вертикально.

У детей раннего возраста отмечается относительная слабость илеоцекального клапана, в связи с чем содержимое слепой кишки, наиболее богатое бактериальной флорой, может забрасываться в подвздошную кишку.

Толстый кишечник. Развитие толстого кишечника к рождению ребенка не заканчивается.

Ленты у новорожденных едва заметны, а гаустры отсутствуют до 6 мес. У детей до 4 лет восходящая ободочная кишка по своей длине больше нисходящей. В связи с относительно большей длиной толстого кишечника и выше перечисленными особенностями, у детей может быть склонность к запорам. У детей первых месяцев жизни прямая кишка относительно длинная и при наполнении может занимать малый таз. У новорожденного почти не развита ампула прямой кишки. Заднепроходные столбы и синусы не сформированы, не развита жировая клетчатка, и в связи с чем она плохо фиксирована. Поэтому детей раннего грудного возраста нельзя высаживать на горшок.

 Самым простым и доступным методом оценки пищеварительной системы является характеристика стула. Стул у ребенка на естественном вскармливании 1-3 раза в сутки, золотисто-желтого цвета, зеленеет при стоянии, ароматического запаха, мазевидной консистенции, неоформленный, содержит единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.

При искусственном вскармливании стул золотисто- желтого цвета, крошковатый, сухой, лейкоциты единичные; определяются эпителиальные клетки, капли жира.

Вопросы, данные студентам для самоподготовки.

1) Особенности строения полости рта у детей первого года жизни.Осмотр.

2) Анатомические особенности положения и строения пищевода, желудка.

3) Анатомическое положение, строение тонкого и толстого кишечника.виды пальпации.

4) Печень:строение. Определение положения, размеров (пальпация, перкуссия).

5) Селезёнка: строение; особенности пальпации, перкуссии.

6) Характеристика стула ребёнка на естественном, искусственном вскармливании.