Антибиотикопрофилактика перинатальной инфекций

Перинатальная инфекция, вызывается группой микроорганизмов, колонизация которыми ассоциирована с высоким риском развития инфекционных осложнений у матери и ребенка, такими как: инфекции мочевыводящих путей, бактериурия, хориоамнионит, послеродовый эндометрит, бактериемия в родах, преждевременное излитие вод, преждевременные роды, а так же: неонатальный сепсис, менингит и пневмония новорожденного.

В настоящее время Streptococcus agalactiae (стрептококки группы Б ) являются одним из этиологически значимых факторов риска перинатальных инфекций. Так же возбудителями перинатальных инфекций м.б. кишечная палочка (Escherichia coli), стафилококки (Staphylococcus aureus), другие стрептококки, энтерококки и энтеробактерии (Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. и др.).

Антибиотикопрофилактика перинатальной инфекции значительно снижает риск инфекционных осложнений у матери, а так же вертикальной передачи инфекции от матери к ребенку и развитие сепсиса новорожденного (IA).

Показания антибиотикопрофилактики в родах:

1. Положительный результат посева мазка на стрептококки группы Б на сроке беременности 35-37 недель;

2. В отсутствии результатов посевов, при наличии двух из следующих факторов:

2.1. Лихорадка в родах >38 С;

2.2. Безводный период > 12ч;

2.3. Преждевременные роды <37 недель;

2.4. Указания в анамнезе на:

· Бактериурию во время беременности;

· Неонатальный сепсис у рожденного ранее ребенка;

· Преждевременные роды или излитие околоплодных вод на сроке <37 недель в анамнезе;

При отсутствии обследования на предыдущем этапе и наличии вышеуказанных критериев показано начало антибиотикопрофилактики и дополнительное обследование (вагинальный мазок на флору и стрептококки группы Б).

При наличии только анамнестических данных (пункт 3) и получении отрицательного результата посева антибактериальная профилактика прекращается.

Время начала. Антибиотикопрофилактику назначают не позднее, чем за 4 часа до родов и продолжают до родоразрешения.

Выбор препарата. В зависимости от предполагаемых сроков родоразрешения: Ампициллин/сульбактам парентерально при родоразрешении в течение 48ч, или перорально Сультамициллин, при предполагаемом родоразрешении позднее 48ч.

При указании на аллергические реакции на бета-лактамные антибиотики в анамнезе: Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки.

В случае поливалентной аллергии, предшествующего применения антибиотиков или наличии других факторов риска полирезистентных возбудителей показана консультация Клинического фармаколога для коррекции режима антибактериальной профилактики.

Режимы АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКи ИНФЕКЦИЙ