double arrow

ФАКТОРЫ РИСКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ


1. Факторы риска пациента:

· Возраст (старше 65 лет и новорожденные);

· Нарушение питания (гипотрофия, ожирение);

· Курение, алкоголизм;

· Сахарный диабет;

· Сопутствующие заболевания: ХОБЛ, НК, ХПН, Цирроз печени;

· Иммуносупрессивная терапия (лучевая терапия, цитостатики, ГКС);

· Иммуносупрессивные состояния: нейтропейния, ВИЧ/СПИД, онкология, онкогематология, спленектомия;

· Аутоиммунные и эндокринные заболевания;

 

2. Факторы риска операции:

· Экстренная операция;

· Длительность операции более 2ч;

· Интраоперационная травматизация тканей (спаечный процесс, гематомы, избыточное применение электрокоагуляции и пр.);

· Гипотензия и гипотермия во время операции;

· Квалификация хирурга;

· Наличие инородных тел, имплантов, дренажей;

· Бритье накануне операции;

· Микробная обсемененность раны;

· Нарушение правил асептики и антисептики;

· Отсутствие интраоперационной антибиотикопрофилактики;

· Инфекционные заболевания у оперирующего персонала;

· Гемотрансфузии; Кровопотеря более 1 500 мл;

 

3. Факторы риска устойчивых возбудителей (требуется консультация клинического фармаколога):




· Длительность пребывания в стационаре перед операцией;

· Антибактериальная терапия (АБТ) перед операцией;

· Предшествующая АБТ в течение 3 месяцев;

· Эпидемиологическая ситуация в стационаре или отделении;

· Предшествующая госпитализация в течении 6 месяцев;

· Сопутствующие инфекции иной локализации (ИМВП, ХОБЛ);

· Носительство госпитальных штаммов БЛРС, MRSA.

Показания для периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП). Необходимость проведения антибиотикопрофилактики определяется типом операционной раны, длительностью операции и наличием факторов риска послеоперационных инфекционных осложнений. 

Антибактериальная профилактика показана при условно-чистых и контаминированных типах операционных ран. При чистых ранах антибактериальная профилактика показана при наличии двух и более факторов риска развития инфекционных осложнений. При выявлении инфицированной раны показана антибактериальная терапия.

При наличии у пациента факторов риска устойчивых возбудителей рекомендуется консультация Клинического фармаколога для коррекции режима антибиотикопрофилактики.

Таблица 1.  ТИПЫ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН

Тип раны Определение, критерии Показания к проведению ПАП
Чистая Отсутствие признаков воспаления в пределах операционного поля. Не нарушается целостность стенок полых органов, сообщающихся с внешней средой. Нет нарушения асептики, антисептики и хирургической техники. Нет
Условно-чистая Вовлекаются слизистые оболочки полых органов. Низкая вероятность контаминации или незначительные технические нарушения Да
Контамини-рованная Наличие признаков воспаления в пределах операционного поля, но без гнойного отделяемого, либо наличие видимой контаминации раны содержимым полого органа. Существенные нарушения асептики, антисептики или хирургической техники. Проникающие ранения со сроком <4 ч. Да
Инфицированная Наличие признаков гнойного воспаления в пределах операционного поля, предоперационная перфорация полых органов, проникающие ранения или открытая травматическая рана со сроком >4 ч. Показана АБТ

 



Выбор антибактериального препарата (АБП).Выбор антибактериального препарата и используемые режимы их назначения основаны на достоверных данных доказанной эффективности. Спектр активности антибиотика должен включать наиболее частых возбудителей послеоперационных инфекций (стафилококки) и микроорганизмы, контаминирующие рану при нарушении целостности внутренних органов и слизистых оболочек (энтерококки, энтеробактерии и анаэробы).

Антибиотик должен минимально влиять на формирование резистентности возбудителей. Должен иметь оптимальные фармакокинетические характеристики, удовлетворительный антимикробный спектр, переносимость и профиль безопасности для матери и ребенка и не требовать комбинации.

Время начала периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП). Оптимальное время введения во время вводного наркоза, за 20-40 минут до разреза. При Кесаревом сечении АБП вводится после пережатия пуповины, что предупреждает его попадание к плоду.



Путь введения.Внутривенное медленное введение в течение 3-5 минут обеспечивает оптимальную концентрацию в тканях.

Количество доз антибиотика. Антибиотики для ПАП следует вводить однократно.

Повторное введение во время операции может быть оправдано при массивной (более 1500 мл) кровопотере или гемодилюции более 15 мл/кг, а так же при продолжительности операции, превышающий в 2 раза период полувыведения антибиотика.

Продолжительность периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП). Антибиотикопрофилактика должна быть своевременной. Введение антибиотиков в послеоперационном периоде неэффективно.

Мета-анализ показал, что режимы с многократным введением антибиотика при кесаревом сечении не имеет преимущества перед однократным введением (IA).

Назначение антибиотика с профилактической целью после завершения операции следует считать неэффективным и нецелесообразным. Все случаи продолжения антибиотикопрофилактики в послеоперационном периоде требуют обоснования в истории болезни и согласования с врачом - клиническим фармакологом. В случае интраоперационного выявления признаков инфекции в операционной ране, в послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия.

 

ОСОБЕННОСТИ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ

ПРИ НЕКОТОРЫХ ОПЕРАЦИЯХ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ







Сейчас читают про: