Режимы антибактериальной профилактики инфекций

В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Показание	Вероятные возбудители	Препараты выбора	Примечания
Кесарево сечение (плановое и экстренное)	S.aureus Enterococcus spp Enterobacteriaceae, S. pyogenes анаэробы	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	однократно, сразу после пережатия пуповины
Кесарево сечение при высоком риске* Инфекционного эндокардита	S. aureus MRSA  Enterococcus spp Enterobacteriaceae, анаэробы	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	Однократно за 15-40 мин до разреза
Ручное обследование полости матки, Ручное отделение плаценты	Enterobacteriaceae, анаэробы Streptococcus spp. S. aureus	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	Однократно до манипуляции
· Раздельное диагностическое выскабливание (Кюретаж) · Вакуум-аспирация · Аборт II триместр	Enterobacteriaceae, анаэробы Enterococcus spp Streptococcus spp.	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в микроструйно в течение 3-5 минут	Однократно до манипуляции
Аборт I триместр	Chlamydia trachomatis Streptococcus spp. Enterococcus spp. анаэробы	· Доксициклин внутрь в 2 приема: · 100мг за 1ч до аборта; · 200мг через 1ч после аборта
·Длительный безводный период (>12 часов); ·Преждевременные роды (<37 недель); ·Преждевременное излитие вод ·Лихорадка в родах	Streptococcus agalactiae Enterobacteriaceae, анаэробы Streptococcus spp. Enterococcus spp.	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в через 8 часов или · Сультамициллин 375 мг внутрь 2 раза в сутки. · Альтернатива: (только при алергии на бета-лактамные антибиотики) Азитромицин 500 мг 1 раз в сутки	Начинают терапию при выявлении показаний (желательно как минимум за 4 часа до родов) и продолжают до родоразрешения. В послеродовом периоде применение антибиотиков возможно только при выявлении хорионамнионита
Вагинальная или абдоминальная гистерэктомия миомектомия	S.aureus Enterobacteriaceae, анаэробы Enterococcus spp. Streptococcus spp.	· Ампициллин/сульбактам 1,5г в/в	Однократно за 30-40 мин до операции
Лапароскопические гинекологические операции	S.aureus Streptococcus spp. Enterobacteriaceae	· Цефазолин 2г в/в	При наличии 2 и более факторов риска инфекции - однократно за 30-40 мин до операции

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Антибиотикопрофилактика должна быть рассмотрена у пациентов высокого риска ИЭ (IIА):

1. Пациенты с протезированными клапанами 

2. Пациенты с предшествовавшим Инфекционным эндокардитом

3. Пациенты с врожденными пороками сердца:

а) цианотические врожденные пороки сердца без хирургической коррекции или с остаточными дефектами, паллиативными шунтами или проводниками

б) врожденные пороки сердца с завершенной коррекцией, с протезированным материалом, установленным либо при операции, либо при чрескожном вмешательстве до 6 месяцев после процедуры 

Показания антибиотикопрофилактики в родах:

3. Положительный результат посева мазка на стрептококки группы Б на сроке беременности 35-37 недель;

4. В отсутствии результатов посевов, при наличии следующих факторов:

4.1. Лихорадка в родах >38 С;

4.2. Безводный период > 12ч;

4.3. Преждевременные роды <37 недель;

4.4. Указания в анамнезе на:

· Бактериурию во время беременности;

· Неонатальный сепсис у рожденного ранее ребенка;

· Преждевременные роды или излитие околоплодных вод на сроке <37 недель в анамнезе;

При отсутствии обследования на предыдущем этапе и наличии вышеуказанных критериев показано начало антибиотикопрофилактики и дополнительное обследование (вагинальный мазок на флору и стрептококки группы Б).

При наличии только анамнестических данных (пункт 3) и получении отрицательного результата посева антибактериальная профилактика прекращается.

Время начала. Антибиотикопрофилактику назначают не позднее, чем за 4 часа до родов и продолжают до родоразрешения.

 

В случае поливалентной аллергии, предшествующего применения антибиотиков или наличии других факторов риска полирезистентных возбудителей показана консультация Клинического фармаколога для коррекции режима антибактериальной профилактики.

 

Ответственный исполнитель: клинический фармаколог Михайлова М.В.