Ситуационная задача по медицине неотложных состояний №4 (терапия)

На фоне значительной физической нагрузки мужчина, 48 лет, стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру медицинского пункта.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст.

 

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;

-дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 2 дозы нитроминта. При необходимости можно принять еще 3-4 таблетки нитроглицерина с интервалом 3-5 мин. (следить за АД);

-дать больному разжевать 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или в/в ввести 5000-10000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ №5 (ТЕРАПИЯ)

Фельдшер “Скорой помощи” был вызван на дом к пациенту, 58 лет, который жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичные сокращения сердца. В анамнезе ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний.

Объективно: кожные покровы умеренно цианотичные. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, выслушивается диастолический шум. ЧСС 140 в мин. Пульс 120 уд./мин., нерегулярный, АД 120/80 мм рт. ст.

На ЭКГ: отсутствие зубцов Р; наличие волн ff в отведениях V₁, V₂; интервалы R-R нерегулярные.

 

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: Ревматическая болезнь. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-придать удобное положение сидя;

-обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

-обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

-ввести для восстановления синусового ритма 10 % раствор новокаинамида в/в струйно со скоростью 1 мл в мин. или по 2 мл через 5 мин. до купирования аритмии. Суммарная доза препарата не должна превышать 10 мл. При снижении АД новокаинамид вводят из одного шприца с 0,25-0,5 мл 1 % раствора мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2 % раствора норадреналина;

-контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

-госпитализировать больного в терапевтическое отделение ЛПУ при отсутствии эффекта.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ №6 (ТЕРАПИЯ)

В медицинский пункт обратился мужчина, 28 лет, с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”. В анамнезе язвенная болезнь желудка.

Объективно: кожные покровы и слизистые бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 108 уд./мин. АД 100/70 мм рт. ст.

 

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, ст. обострения, осложнившаяся желудочным кровотечением.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-обеспечьте физический и психологический покой пациенту;

-положите пузырь со льдом на область желудка с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения;

-введите в/в медленно хлористый кальций 10 % раствор 10 мл или глюконат кальция 10 % раствор 10 мл (ионы кальция необходимы для свертывания крови);

-введите в/м викасол 1 % раствор 1-1,5 мл с целью гемостаза (препарат начинает действовать через 12-18 часов);

-введите в/в капельно 100 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл;

-контроль АД, пульсом для оценки состояния пациента;

-госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ №7 (ТЕРАПИЯ)

Вызов на дом бригады «Скорой помощи». Мужчина, 47 лет, 4 года назад выявлен вирусный гепатит С. В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение объема живота и уменьшение количества суточной мочи. Сегодня была 3 раза рвота, рвотные массы напоминали “кофейную гущу”.

 

Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый “печеночный язык”, ладони гиперемированы. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов (“голова медузы”). Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, при пальпации безболезненная. Край печени бугристый. Симптом Рагозы положительный.

 

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: Цирроз печени. Варикозное расширение вен пищевода, осложненное кровотечением.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-сократить до минимума разговор с больным;

-придать пациенту возвышенное, полусидячее положение, ко рту поднесите лоток;

-запретить прием пищи;

-ввести 15-20 ЕД питуитрина на 200 мл 5 % раствора глюкозы в течение 20 мин., с повторным введением через 30 мин. в дозе 5-10 ЕД на 20 мл раствора глюкозы для снижения портального давления;

-ввести 100 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты с гемостатической целью;

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-госпитализировать в хирургическое отделение ЛПУ.