Ситуационная задача по медицине неотложных состояний №3 (терапия)

Ситуационные задачи по медицине неотложных состояний (терапия)

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 1 (ТЕРАПИЯ)

В поликлинику доставлен Т., 25 лет. На вопросы отвечает с трудом из-за удушья. Приступ возник после работ с нитролаком. Отмечалось затруднение выдоха и кашель с плохо отделяемой мокротой. В анамнезе около 5 последних лет отмечает частые эпизоды чихания, насморка и слезотечения в весенний период.

При объективном обследовании обращает внимание вынужденная поза (сидит, опираясь руками о край стола). Лицо цианотичное, шейные вены набухшие, мышцы шеи напряжены. Пульс 100 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Грудная клетка расширена, находится в положении глубокого вдоха. Межреберья расширены, сглажены надключичные ямки. Над легкими коробочный звук, ограничение подвижности нижнего края, границы абсолютной тупости сердца не определяются. Выслушиваются множественные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Других изменений не выявлено.

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, приступный период.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;

-обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

-организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола каждые 20 минут);

-ввести адреналин 0,1 % раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);

-ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов) – эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

-ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью (супрастин 2 % раствор 1 мл в/м);

-ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 2 (ТЕРАПИЯ)

Мужчина, 45 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в область левой лопатки и шею. Из анамнеза выяснено, что подобные боли беспокоят больного в течение последних 5 месяцев, возникают после эмоциональных и физических нагрузок, купируются приемом нитроглицерина. Накануне приступа болей много работал, выступал на совещании. В настоящее время прием нитроглицерина не купировал боли, появился страх смерти. При диспансеризации в прошлом году патологии сердечно-сосудистой системы не выявлено.

Данные объективного исследования: кожные покровы бледные, пульс 92 уд./мин, ритмичный. АД 140/80 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, ослаблен I тон над верхушкой, акцент II тона над аортой. Других изменений не выявлено. На ЭКГ в отведениях V_3-4 зубец Т отрицательный.

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: ИБС: Острый инфаркт миокарда.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);

-обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

-провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:

- морфин 1 % раствор 1 мл вводить в/в медленно;

- фентанил 0,005 % раствор вводить в/в в дозе 2 мл, при массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата (необходимо следить за АД) и дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;

- промедол 2 % раствор 1-2 мл в/в медленно;

- закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

-ввести гепарин 10000 ЕД в/в капельно или дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,5 г для восстановления коронарного кровотока;

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-госпитализировать больного в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ №3 (ТЕРАПИЯ)

В медицинский пункт обратился пациент К., 47 лет, с жалобами на сильные головные боли в теменно-затылочной области, головокружение, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. В анамнезе у больного несколько раз отмечались подобные состояния, однако за медицинской помощью не обращался. АД по данным медицинской книжки колебалось в пределах 140-160/80-90 мм рт. ст.

При осмотре беспокоен, кожа лица гиперемирована, пульс 110 уд./мин, ритмичный, напряжен. АД 200/100 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца расширены влево, соотношение тонов на верхушке не изменено, акцент II тона над аортой. Других изменений не выявлено.       

 

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, АГ III степени. Гипертонический криз I типа.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;

-обеспечить полный физический и психический покой;

-обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

ввести для снижения АД один из препаратов:

- капотен 25 мг внутрь или сублингвально;

- каптоприл 25 мг внутрь или сублингвально;

- коринфар (нифедипин) 10 мг под язык;

-дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;

-ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-госпитализировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов.