Ситуационная задача по медицине неотложных состояний №16

Вызов фельдшера скорой помощи на дом к пациенту, 68 лет. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты. Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД 36 в мин. Затруднены вдох и выдох. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 110 уд./мин. Мелкопузырчатые влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент ST выше изолинии.

 

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда, астматическая форма.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-создать физический и психический покой;

-усадить пациента, обеспечив опору для спины и рук и опустив ему ноги для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца;

-наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин. для разгрузки правых отделов сердца;

-провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;

-ввести вазадилятаторы венозного типа - нитроглицерин сублингвально по 1-2 таблетки с интервалом в 15-20 мин. или 1 % раствор нитроглицерина в/в капельно со скоростью 8-10-15 капель в мин., следя за уровнем АД (систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мл рт. ст.) или струйно дробно каждые 3-5 мин. из расчета 0,1-0,2 мл раствора (1 мл 1 % раствора нитроглицерина или изокета + 20 мл 5 % раствора глюкоза);

-ввести наркотические анальгетики 1 % раствор морфина в/в с целью уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в малом круге кровообращения, уменьшения возврата крови к сердцу и объема циркулирующей крови;

-ввести в/в струйно 2-10 мл 1 % раствора лазикса в 10-15 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы для увеличения диуреза, расширения периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;

-осуществлять контроль за АД, PS, ЭКГ, для оценки состояния пациента;

-госпитализировать больного в положении лежа в кардиологическое отделение после купирования отека легких.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ №17

К фельдшеру медицинского пункта обратилась пациентка, 55 лет, с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жареную картошку). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки. Больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом. Пульс 90 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Выявляется френикус-симптом. В анамнезе желчно-каменная болезнь.

 

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: ЖКБ. Приступ печеночной колики.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-запретить прием пищи ввиду возможного оперативного лечения, применить холод (местно) для уменьшения воспалительных изменений;

-ввести спазмолитики (но-шпа) для восстановления проходимости и моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей;

-организовать наблюдение в течение 20 мин. для контроля за состоянием пациента;

-госпитализировать в хирургический стационар для исключения синдрома острого живота, если приступ не купировался в течение 20 мин.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ №18

Мужчина, 65 лет, обратился на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на сердцебиение, одышку, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца – усилилась одышка, он может спать, только если голова находится на возвышении. Акроцианоз, бледность кожных покровов. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации – акцент II тона на аорте. Увеличение границы сердца влево. АД 170/120 мм рт. ст. Пульс 80 уд./мин.

 

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, АГ III степени. Гипертонический криз II типа.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха;

-поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны;

-провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:

-фурасемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. до достижения эффекта;

-либо фурасемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл (капотен) 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин. до получения эффекта;

-осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);

-госпитализировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов.