2020-05-25
4024
Фельдшер медицинского пункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет. Пациент жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд./мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.
Предварительный диагноз: Варикозная болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии.
Врачебная тактика:
-оценить тяжесть состояния пациента для определения дальнейшей тактики;
-обеспечить строгий постельный режим для предупреждения повторных эмболий;
-провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;
-инъецировать 2 % раствор промедола 1-2 мл;
-наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости;
|
|
|
-ввести в/в 0,5-1 мл 1 % раствора мезатона, 60-90 мг преднизолона для подъема АД. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 1-2 мл 0,2 % раствора норадреналина или 200 мг допамина (он увеличивает сердечный выброс, не оказывая отрицательное влияние на перефирическое сопротивление и церебральный кровоток);
-ввести в/в 15-30 тыс. ЕД гепарина из расчета 300-400 ЕД на 1 кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии;
-по показаниям ввести в/в 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 1 мл 0,025 % раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности;
-осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;
-госпитализировать в реанимационное отделение, в положении лежа, для оказания неотложной помощи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ №14
Вызов на дом к мужчине, 50 лет. Пациент не способен говорить. Информация о пациенте получена от жены. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-серые, покрыты потом. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз в сутки. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Ортопноэ. ЧДД 28 в мин. Шумный свистящий выдох. Дыхание ослабленное, участки “немого” легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт. ст.
Эталоны ответов:
Предварительный диагноз: Бронхиальная астма. Астматический статус.
|
|
|
Врачебная тактика:
-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
-усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;
-отменить прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома "рикошета";
-дать 30-40 % увлажненный кислород для снижения гипоксии;
-ввести метилксантины (эуфиллин, аминофиллин). Эуфиллин вводят в/в сначала в дозе 5-6 мг/кг/час, затем в дозе 0,6-0,9 мг/кг массы тела в час до улучшения состояния с целью бронходилятации;
-начать введение больших доз глюкокортикоидов - гидрокортизон 7 мг/кг в/в струйно или капельно. Указанную дозу можно повторять каждые 8 часов;
введение антикоагулянтов (гепарин – 20000 Ед/сут);
инфузионная терапия;
-осуществлять контроль за ЧДД, PS, АД, ЭКГ;
-госпитализировать в реанимационное отделение из-за опасности развития асистолии, фибрилляции желудочков и для полного купирования астматического статуса.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ №15
У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания. АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 100 уд./мин. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.
Эталоны ответов:
Предварительный диагноз: Острая сосудистая недостаточность. Вазодепрессорный обморок.
Врачебная тактика:
-придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение;
-освободить от стесняющей дыхание одежды грудь и шею пациента для облегчения дыхания;
-обеспечить приток к пациенту свежего воздуха или вынести его из душного помещения на свежий воздух;
-обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем, похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть руками тело, конечности пациента для рефлекторного изменения тонуса сосудов;
-обложить грелками, дать выпить горячий чай;
-осуществлять контроль за PS, ЧДД, АД;
-ввести 10 % раствор кордиамина или 10 % раствор кофеина п/к или в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается);
-порекомендовать пациенту, избегать ситуации, в которых возникают обмороки.
