Ситуационная задача по медицине неотложных состояний № 22

Врач “Скорой помощи” вызван на дом к больной, 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, потливость, повышение температуры до 39^ºС, головокружение, потемнение в глазах, слабость. Заболела остро два дня назад.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притупление перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. ЧДД 32 в мин. Пульс малого наполнения, 120 уд./мин. АД 85/60 мм рт. ст.

Определить:

- предварительный диагноз;

- врачебную тактику.

Решение

1. Правосторонняя крупозная пневмония. Коллапс.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-вытереть насухо пациента и поменять нательное и постельное белье;

-уложить горизонтально, голову несколько опустить ниже туловища, чтобы улучшить приток крови к голове и уменьшить гипоксию. Пациента укрыть одеялом;

ввести один из вазопрессоров для повышения АД:

-кофеин 10% раствор 1мл п/к;

-сульфакамфакаин 10 % 2,0 в/м;

-мезатон 1% раствор 1 мл п/к;

-ввести преднизолон 60 мг в/м (для поддержания АД на нормальном уровне);

-обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ для лечения крупозной пневмонии.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 23

Врача поликлиники вызвали к пациенту, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 38ºС, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.

Определить:

- предварительный диагноз;

- врачебную тактику.

Решение

1.У пациента в результате множественных укусов пчёл развилась аллергическая реакция отек Квинке.

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:
-вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

-обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;
-приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани;
-обильное питье с целью дезинтоксикации;
-следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ №  24

Пациент вызвал врача на дом в связи с тем, что у него около часа назад развился приступ удушья с затрудненным выдохом. В течение шести лет страдает хроническим бронхитом с ежегодными обострениями. Находится на домашнем лечении в связи с ОРВИ.

При осмотре: положение вынужденное (сидит, опираясь руками на колени). Лицо несколько одутловато, цианоз губ. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные ямки выбухают, ход ребер горизонтальный. Дыхание шумное, слышимое на расстоянии, с удлиненным выдохом. Пульс 96 уд/мин. АД 150/90 мм рт. ст. Перкуторно границы абсолютной тупости сердца не определяются. Тоны приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Число дыханий 24 в 1 мин. Перкуторно над легкими коробочный звук. Дыхание жесткое, на выдохе большое количество диффузных свистящих и жужжащих хрипов. Подвижность нижнего легочного края 2 см с обеих сторон. Органы брюшной полости без особенностей.

Определить:

- предварительный диагноз;

- врачебную тактику.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ №  25

У Б., 20 лет, в течение последней недели отмечались периодические боли в эпигастральной области, чаще возникавшие через 1,5-3 часа после еды, ночные боли, отрыжка кислым, изжога. Внезапно стала нарастать слабость, появилось головокружение, сердцебиение, одышка. Причиной обращения к врачу явилось кратковременное обморочное состояние.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс ритмичный, 96 уд./мин, пониженного наполнения. АД 100/55 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Язык обложен бледно-серым налетом, влажный. Живот несколько напряжен, болезненный при пальпации эпигастральной области, преимущественно справа, в дыхании участвует. Область проекции желчного пузыря безболезненная. Печень и селезенка не увеличены. Утром был кашицеобразный стул, внимания на его цвет не обратил. Мочеиспускание не нарушено.

Определить:

- предварительный диагноз;

- врачебную тактику.

Решение

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение?

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-обеспечьте физический и психологический покой пациенту;

-положите пузырь со льдом на область желудка с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения;

-введите в/в медленно хлористый кальций 10 % раствор 10 мл или глюконат кальция 10 % раствор 10 мл (ионы кальция необходимы для свертывания крови);

-введите в/м викасол 1 % раствор 1-1,5 мл с целью гемостаза (препарат начинает действовать через 12-18 часов);

-введите в/в капельно 100 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия 100 мл;

-контроль АД, пульсом для оценки состояния пациента;

-госпитализировать пациента в хирургическое отделение ЛПУ.

- показано назначение диеты № 1 по М.И.Певзнеру.

 

Остановке язвенных кровотечений и снижению риска развития повторных кровотечений способствует применение ИПП. При этом одномоментно болюсно внутривенно вводится 80 мг эзомепразола с последующей непрерывной внутривенной инфузией этого препарата (в дозе 8 мг в час) в течение 72 часов